麻醉的护理幻灯片.pptVIP

麻醉的护理 中山大学附属一院东山院区手术麻醉科 冯艳青 临床麻醉的分类 全身麻醉 局部麻醉 全身麻醉分类 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 局部麻醉分类 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞麻醉 全 身 麻 醉 吸入麻醉 特点 麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。 一般与静脉麻醉配合使用。 常用的吸入麻醉药 氧化亚氮（N2O） 氟烷 安氟醚 异氟醚 七氟醚 选用吸入麻醉的手术 小儿：1 不配合 2 手术时间短 3 手术部位表浅 静脉麻醉 静脉麻醉的特点 诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。 缺点是麻醉深度不易调节，易产生耐药，无肌松作用，长时间用药可产生蓄积和苏醒延迟。 常用的静脉麻醉药 巴比妥类：硫贲妥钠 氯胺酮 地西泮类：安定、咪唑安定 异丙酚 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡 选用静脉麻醉的手术 妇科手术：清宫术 宫颈锥切术 无痛手术：无痛人流 无痛胃镜 无痛肠 镜 心理压力大的手术患者 全身麻醉 气管插管术的目的 保持病人呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物或血液。 进行有效的人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积。 便于吸入麻醉药的应用。 全身麻醉的并发症 呼吸系统 呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、脂肪栓塞 循环系统 高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动 椎 管 内 麻 醉 椎管内麻醉的特点 病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。 蛛网膜下腔阻滞 腰麻 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称腰麻。 腰麻 局麻药的选择 普鲁卡因（2%~5%） 丁卡因（0.2%~0.5%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 利多卡因（2%） 腰麻的方法 穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。 病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利穿刺。（鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针） 进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。 验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉有脑脊液流出。 注药。 拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。 调节麻醉平面（注药后5~10分钟内进行）。 影响腰麻平面调节的因素 麻醉药的剂量 麻醉药液比重 穿刺间隙 病人的体位 注药速度 其它：年龄、腹内压、体温、针头斜面方向等。 腰麻的适应证 2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。 腰麻的禁忌证 中枢神经系统疾病 全身严重感染 穿刺部位有炎症或感染 高血压合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外伤或结核 凝血功能障碍 精神病及不合作的小儿 腰麻的并发症 低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。 呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。 恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。 头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。 尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。 硬膜外阻滞 将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。 硬膜外阻滞局麻药选择 利多卡因（1%~2%） 丁卡因（0.2%~0.3%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 硬膜外阻滞的方法 穿刺点：颈、胸、腰、骶各节段间隙（C5~骶椎） 体位：同腰麻 进针方法：直入法与侧入法。（刺破黄韧带，一次落空感） 验证方法：阻力消失法和毛细血管负压法。 置管：导管超过针尖3~4cm。 硬膜外阻滞适应证 横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。 也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。 硬膜外阻滞的禁忌证 绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。 相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。 硬膜外阻滞并发症 全脊椎麻醉 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 局麻药毒性反应的原因 一次用量超过病人的耐量。 误入血管内。 作用部位血供丰富，未酌情减量，或