骨盆骨折幻灯片.pptVIP

查房目标 熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。 掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理及术后护理。 掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。 熟悉骨盆骨折的临床特点。 拟提的问题 骨盆骨折的定义及分类？ 骨盆骨折的并发症及合并症？ 骨盆骨折的病情观察、急救处理？ 骨盆骨折的术后护理及康复指导？ 病史汇报 查体：T 37.0℃，P 81次/分，R 20次/分， BP 80/50mmHg，神志清，面色苍白，骨盆挤压分离（+），骶部、会阴部瘀肿，左大腿肿胀明显，及淤青形成，内侧及一约8cm创面，大量泥沙沉积，创面骨折端相通，大腿中段及压痛，骨擦感明显，叩击痛（+），反常活动存。左足背肿胀，远端外侧皮肤软组织破损，跖骨外露，及多处骨压痛、骨擦感，足背动脉搏动较弱，足趾感觉无麻，自主活动存，色泽红润，毛细血管反应存。 辅助检查: X线示“右髂骨、耻骨联合骨折，左股骨中段骨折，左足第1趾远节、第5趾近节基底部、第1跖骨基底部骨折，左第5跖骨远端可疑骨折，左股骨内外髁旁似有斑块状高密度阴影，不除外骨碎片”。 病史汇报 治疗过程：入院后完善各项检查，于11-25急诊在气插全麻下行清创、左股骨骨折切复内固定术+右股骨髁上骨钉牵引术，术中岀血约600ml,输红细胞悬液4U 。术后转送ICU治疗。26号转回病房，左大腿切口皮管一根,左大腿及小腿瘀肿明显，左足肿胀，左足踇趾,小趾肿胀,感觉麻木，活动受限，余趾血循感觉活动正常。右下肢骨钉牵引，肢端感觉活动正常。留置导尿一根。术后予一护，流质，吸氧，心电监护，气垫床应用，记24小时尿量，继ICU输液及微泵补钾等治疗。 2010-12-07在气插全麻下行骨盆骨折切开内固定术。术后安返病房。左耻骨区肿胀，切口皮管一根。右下肢骨钉牵引针拔除。左下肢轻度肿胀，瘀紫，左足第1、第5趾活动受限。两下肢肢端血循、感觉正常。术后予一护，软食，吸氧，心电监护，消炎、护胃、抗凝、通便等治疗。后在局麻下行ct引导下左骶髂关节螺钉内固定术.现已出院。 病史汇报 既往史：患者原有“心肌炎”3、4年，曾在临海人民医院住院治疗，平素无明显胸闷气促不适，但爬2-3层楼气喘明显。 心理社会评估 患者，临海人，初中文化，性格开朗，与家人关系和睦，无宗教信仰，无不良嗜好。对手术知识缺乏，担心手术预后及费用。 骨盆骨折定义 以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。 定义 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折： 1.髂骨骨折 2.闭孔处骨折 3.轻度耻骨联合骨折 4.轻度骶髂关节分离 分类 骨盆环双处骨折： 1、双侧处耻骨上下支骨折 2、一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离 3、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 4、耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 5、髂骨骨折合并骶髂关节关节脱位 6、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 并发症与合并症 腹膜后血肿 ： 可导致失血性休克而死亡 腹部脏器损伤 ： 腹痛、失血性休克、急性弥漫性腹膜炎 尿道及膀胱损伤 ： 尿道口有血迹、膀胱充盈时不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血 直肠、肛管及阴道损伤 ： 肛门有血迹、阴道有流血 神经损伤 ： 髋臼骨折常合并坐骨升神经和竟闭孔神经损伤 骨盆骨折的治疗 无损于骨盆环完整性的 治疗： 一般不需要特殊治疗，仅卧床3－4周即可下地活动 撕脱骨折需松弛牵拉骨折块的肌肉至临床愈合 骨盆骨折的治疗 骨盆环完整性受破坏的治疗 保守治疗： 一处断裂 ， 无移位或移位不明显时卧硬板床4－6周；移位者，采用骨盆兜悬吊或骨盆夹固定。 二处以上断裂如耻骨骨折移位明显者可卧床5－6周，合并髂骨骨折时用骨盆兜或石膏短裤固定6－8周，骨折移位明显时患肢可短缩或负重力线不正，宜采用骨牵引整复法 耻骨联合分离或耻骨支骨折合并骶髂关节脱位，可用手法整复，复位后用骨盆兜或骨盆夹固定同时做患侧下肢持续牵引 髋臼骨折合并股骨头中心型脱位 破裂大移位多者作股骨髁上骨牵引，8周去除牵引，12周后承重行走；未能复位的 大骨片应早期手术复位 骨盆骨折的治疗 手术治疗： 根据不同骨折类型选用不同切口 应用重建钢板镙钉进行复位固定 骨盆外固定支架固 病情观察 意识和精神状态：可反映脑部的血液灌注情况及缺氧程度。 皮肤色泽与肢端温度：可反映外周灌注情况。 生命体征：可反映组织灌注量是否充分