实用机械通气技术分析.ppt

实用机械通气技术 武汉市三医院ICU 徐亮 对机械通气的感性认识 需要上呼吸机？ 需要插管？ 模式和参数？ 烦躁不耐管怎么办？ 什么时候拔管撤机？ 内容提要 一、机械通气的目的 二、有创通气的适应症 三、有创机械通气中的模式选择和参数设定 四、机械通气中的镇静与报警处理 五、撤机指征及方法 一、机械通气的目的 机械通气的理性认识 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为治疗导致呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 二、适应症与禁忌症 急性呼吸衰竭 脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者 电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止 肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS） 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者 重症急性肺水肿药物治疗效果差者 严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗 应用机械通气范围目前已有很大扩大，已不 仅限于抢救危重呼吸衰竭及呼吸停止。 目前更多用于缓解缺氧和二氧碳潴留，改善 通气换气功能，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲 劳，使患者及早地改善呼吸功能。 逐渐强调早期应用机械通气，而不是被动地 等到呼吸衰竭严重状态达非用不可的程度。 具体指标 经积极治疗后病情仍继续恶化； 意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35-40次/分或6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。 禁忌症 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气 肿者 肺大泡病人呼吸衰竭者 出血性休克未补充血容量前 大咯血或严重活动性肺结核 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者 如何看待禁忌证 一方面必须进行机械通气，通气时应采用适当通气方式及呼吸工作参数 另一方面对于自主呼吸尚能维持基本通气，尽量不采用机械通气。 三、机械通气模式 的选择和参数的调整 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制 通气模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力的分配 （一）通气模式的分类 按吸呼气转换方式 按是否需要病人的触发 按患者和呼吸机承担呼吸功的多少 按吸呼气转换方式 1. 定容型通气模式定容型通气包括容量控制通气（VCV），容量控制同步间歇指令通气（V-SIMV），压力调节容量控制通气（PRVC），MMV(分钟指令通气），适应性支持通气(ASV)，容量支持通气（VSV）。 2. 定压型通气模式定压型通气包括压力控制通气（PCV），压力控制同步间歇指令通气(P-SIMV)，压力调节容量控制通气（PRVC），持续气道正压通气（CPAP），气道压力释放通气(APRV)，双相气道正压通气(BIPAP)。 3. 时间转换与流量转换多与容量或压力转换组合 按是否需要病人的触发 1. 控制通气( C )：不需病人的触发 2. 辅助/控制通气(A/C)：需要病人的触发 按患者和呼吸机承担呼吸功的多少 1. 完全控制模式完全控制通气包括容量控制通气（VCV），容量辅助通气（VAV），容量辅助控制通气（V-A/C），压力控制通气（PCV），压力辅助通气（PAV），压力辅助控制通气（P-A/C） 2. 部分控制模式部分控制通气包括的模式有：容量控制间歇指令通气（VC-IMV），容量控制同步间歇指令通气（V-SIMV），压力控制间歇指令通气（PC-IMV），压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV） 3. 完全自主模式自主通气模式包括压力支持通气(PSV)，持续气压正道通气(CPAP)，成比例辅助通气(PIV)三种模式。 重症