内蒙古自治环境污染治理工程.docVIP

内蒙古自治区环境污染治理工程 总承包资质证书申请表 证书编号： NMHZ〔 〕 申请单位： 填表日期： 内蒙古自治区环境保护产业协会编制 填写说明 1、本表应使用钢笔、碳素笔认真填写或计算机打印，字迹 清楚、工整，不得涂改； 2、本表仅用于内蒙古自治区环境保护产品推荐的申请； 3、申请单位要如实逐项填写有关情况，对申报的内容负责； 4、本表一式两份，同等有效。 一、基本情况 单位名称 单位地址 电 话 传 真 邮 编 法人代表 单位性质 注册资金 联 系 人 联系方式 申报项目 水污染治理 大气污染治理 固体废物 处理处置治理 噪声与振动 污染防治 生态环境 恢复与治理 其 他 设计资质 施工资质 职 工 概 况 职工总数 其中：技术人员数 高级职称 中级职称 单 位 行 政 和 技 术 负 责 人 姓 名 职务及职称 年 龄 专 业 二、企业概况  三、技术骨干 序号 姓 名 性别 职 务 及职称 年龄 专 业 从事环境 工程工龄 毕业院校及时间 身份证号码 备 注 注：技术骨干指从事本专业的高级工程师或从事本专业工作5年以上的工程师。 四、技术装备能力 序 号 技术装备名称 规格型号 数 量 主 要 功 能 备 注 五、已建成主要环境工程项目及质量情况 序 号 专 业 分 类 项目名称 工程 等级 工程总造价 （万元） 竣工验收结果 工程开工时间 工程投用时间 备 注 注：工程等级系指大、中、小。 六、工程奖励情况 序 号 获奖项目名称 获奖类型 及 等 级 获奖时间 颁奖单位 备 注 申请 单位 意见 签字（盖章） 年 月 日 地方环保部门或 产业协会意见 签字（盖章） 年 月 日 考评 小组 评审 意见 考评小组人员名单 姓 名 工 作 单 位 职 务 职 称 专 业 签 字 自治区产业协会培训认证部初审意见 年 月 日