最新精神病的诊断与应对课件讲义.ppt

精神病的诊断与应对 廖家喜 主任医师 前言 司法精神病学，国外称法律精神病学。是临床精神病学、刑法学、民法学中间的一个交叉学科，60多年。 刑事责任能力：是指行为人能够辨认或控制自己的行为，并对自己行为负刑事责任的能力。 民事行为能力：自然人能够以自己的行为，按照法律规定行使权利和承担义务，从而具有法律关系上的发生、变更、终止的能力或资格。 司法精神病学鉴定，精神病残疾鉴定，精神疾病鉴定，精神病临床诊断，DSM-Ⅳ，ICD-10，CCMD-3。 精神病的诊断与应对 前言 精神病性障碍（精神病）是一类严重的心理障碍。多数患者在患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我辨知能力，不承认自己有病，不会主动求医。引起精神病如精神分裂症、心境障碍等原因多种多样，他们有的没有躯体疾病基础，需要有精神科专科医生参与研究和诊治，心理咨询、心理治疗的服务有一定的局限。有些精神病是由躯体疾病引起的，心理症状是整个躯体疾病临床表现的一部分，躯体疾病治好了，心理疾病也随之减轻或消失。这类障碍需要精神科和相应的其他科医生共同处理。心理咨询医生可以协助处理。 精神分裂症 精神分裂症是最为常见的一类精神病，患病率达6.5%。，居各类精神病之首位。好发于青壮年期，主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境不协调和思维、情感、行为等多方面的异常。其病程往往迁延不愈，呈缓慢进展，使患者的精神活动和社会功能受到严重损害，致残率高。精神分裂症的病因和发病机理迄今尚未阐明，精神分裂症的发病是多种因素共同作用的结果，如遗传因素、环境因素等。其中遗传因素尤为重要，遗传方式以“多基因遗传”可能性较大。精神分裂症的发病机理有很多假说，医学界多数人接受的有：脑萎缩学说、多巴胺活动过度学说等。 主要表现 根据临床表现的特点，一般划分为4种类型：单纯型、青春型、偏执型、紧张型；但也有不少病人临床表现为各种类型的症状可能都有，但不够典型，可称为混合型；有的病人症状发展不够充分而无法分型，称为未定型。以下简单介绍4种传统临床类型的主要表现： 单纯型 其临床表现突出一个病态“懒”字。表现为兴趣活动明显减退，做任何事情漫不经心，对任何事情都显得漠不关心；话少，缺乏主动性，对人态度冷漠，没有热情，无论是工作、学习、与人交往，都十分被动，毫无进取心；孤僻、少语，生活疏懒，要求越来越少，脱离现实生活，对一切随遇而安，与外界格格不入，一般不吵不闹，也无明显的幻觉与妄想。多起病于青少年期，发病缓慢，早期很少引起别人的注意，病情呈缓慢加重，治疗比较困难，预后也较差。 青春型 此型的临床表现突出一个“乱”字。病人常表现行为紊乱，彻夜不眠，到处乱跑，伤人毁物，赤身裸体，不知羞耻，不分秽洁，吃脏东西，哭笑无常，思维零乱，吵闹不安，语言增多，内容怪诞，在家很难管理。该型起病较急，多发病于青年期，不少病人临床表现中有明显的性色彩，如追逐异性、暴露生殖器、言语下流等，精神异常的表现十分明显，容易被发现，治疗见效也快，因其易反复和复发，故需长期治疗。 偏执型 临床上突出一个“疑”字，主要以妄想、幻觉 为特征。表现为非常突出的不符合实际的想法与体验，如病人无端猜疑有许多人迫害他，用无线电控制他，有人对他盯梢、投毒、窃听等，怀疑别人的一举一动都是针对他的；或毫无根据地认为自己官居高位、权势过人……。也有的病人存在各种各样的幻觉，其中幻听尤其多见，故而病人往往喃喃自语，或对空气交谈。此类型患者的妄想与幻觉表现不一，内容也有时会发生变化。在幻觉、妄想的影响下，患者可以表现出种种反常的行为，令人难以理解。偏执型精神分裂症在临床上比较多见，起病形式不一，相对而言30岁前后发病者较多，如能及时治疗，多数患者的疗效较好。 紧张型 紧张型 临床表现突出一个“呆”字。主要表现为呆滞少语，动作缓慢或明显减少，甚至不言不语，终日卧床，不食不动，四肢僵硬，形同木雕泥塑，呈木僵状态，即所谓的紧张症状群。有的病人可以从木僵状态突然转为兴奋状态，出现冲动、毁物、伤人等情况，表现为抑制和兴奋的交替出现。此型目前已较少见，表现也越来越不典型，但通常起病较急，易被发现，需立即治疗，疗效的产生也较快。 混合型、未定型 根据临床观察，