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发病机制及治疗的相关研究，经过多年努力，我们对慢性咳嗽的了解和临床实践取得了显著成绩。2005年中华医学会呼吸病学分会颁布了《咳嗽的诊断与治疗指南》年2009年又对05版指南进行了更新。 目前慢性咳嗽已受到广大呼吸科医生的关注，还有很多问题需要解决。如病因的分布问题、病因的认识问题、流行病学问题- UACS与PNDS定义的转变 PNDS的定义和诊断标准存在的问题， 1.无法明确上气道疾病引起的咳嗽是由鼻后滴流直接刺激，还是炎症刺激咳嗽感受器引起。 2.PNDS没有客观标准，分泌物无量化指标。 2006年ACCP指南建议将PNDS更名为UACS并定义为：由鼻或鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDS，咳嗽超过8周。 结合病因辨证论治 普通感冒后咳嗽迁延不愈： 此为表邪入里，虽表证已除但正气亦伤，无以鼓邪外出，故咳嗽不止。此类患者寒热偏胜不显，治以祛邪恐伤正气，扶正恐闭门留寇，唯以平和之剂，寒热并用，宣肺祛邪，止咳化痰，佐以扶正之品。方用止嗽散加味。 变异性咳嗽和咳嗽变异性哮喘 患者禀赋异常，外邪反复侵袭，致使肺气肃降功能失常，内环境破坏，气道高敏反应性增加，稍遇外邪，引发肺窍不利，气道挛急，咽喉发痒，痒则咳嗽阵作，咳嗽迁延，久之发展为哮喘。治疗当以疏风解痉，宣肺止咳化痰。方用苏黄散。 胃食管反流疾病所致咳嗽 病因多为饮食不当，损伤脾胃，熏灼肺胃，导致胃气失和升降失常；或情志不畅，土壅木郁，木气作酸，循经犯肺，灼津生痰，上干于肺，形成肺胃之气失降，肺失清肃，肺气上逆之咳嗽。临床分型有：肝胃不和证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、肝脾郁结证、肺胃阴虚证。治疗根据辩证采用方剂。 鼻后滴流综合证所致咳嗽 中医认为本病患者卫气不固，营卫失和或脾虚生痰，痰阻咽喉，气机逆乱，肺窍不畅。临床治疗有调和营卫、祛风通窍；健脾燥湿化痰、清热利咽开窍。 嗜酸细胞支气管炎所致咳嗽 本病多于下呼吸道感染有关以嗜酸性粒细胞增多、哮喘、咳嗽为特点。胸片可见肺纹理增多。病邪为六淫犯肺，肺失宣降，或痰湿内生，凝滞于肺，气机不畅，引发咳嗽；或外邪入里郁而化热，津聚成痰。治疗：清热祛痰，祛风抗过敏。方用清肺化痰汤加抗过敏药物。 心理性原因所致咳嗽 多由于精神紧张或情绪波动所致。除咳嗽外伴有咽喉异物感，治疗疏肝解郁，行气导滞，散结除痰，方用半夏厚朴汤合逍遥散加减。 （八）支气管扩张 不典型支气管扩张可表现慢性咳嗽，咯少量痰，急性感染后加重，胸部X线片（—），肺部无或有不明显体征。胸部高分辨CT可确定诊断。支气管扩张急性感染时，应给以抗菌药物治疗。并发气流阻塞时，可给以支气管扩张剂，祛痰剂等，必要时，可行体位引流。 （九）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）引起的咳嗽 治疗高血压药物ACEI（如卡托普利、贝那普利等），服药数小时至数月后，出现刺激性咳嗽并有咽部和胸骨后不适、痒感，则提示药物诱导性咳嗽。停药后，症状消失，则可确定诊断。其治疗为停用该药，必要时可给以止咳剂、茶碱或酮替酚等。 （十）变应性咳嗽某些慢性咳嗽病人，对油烟、灰尘、冷空气甚至讲话敏感，并诱发咳嗽，其咳嗽发生可能与气道反应性增高有关。排除CVA、EB、PNDs、GER等原因引起的咳嗽。抗组胺药物和激素治疗有效，即可诊断为变应性咳嗽。 （十一）心理性咳嗽亦称精神性咳嗽。多有与病人患有心理障碍或精神创伤，表现为有意识清喉动作或咳嗽，多呈干咳无痰。白天症状明显，专注某一事物或夜间休息时咳嗽停止。患者常伴有焦虑症状，儿童多见。心理性咳嗽的诊断：⑴具有典型的表现；⑵排除其他原因引起的咳嗽。⑶心理治疗有效。 （十二）其他慢性咳嗽的原因如习惯性咳嗽、慢性肺间质病变早期、支气管异物、早期肺癌或气管癌等。必要时支气管镜检查有助于确定诊断。有些慢性咳嗽，虽然进过各种可能的检查和治疗观察仍不能明确诊断者，成为原因不明的咳嗽。 中 医 治 疗 定 义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。 有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》。明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两大类，从而使咳嗽的辨证分类渐趋完善。咳嗽既是独立的症候，又是肺系多种疾病的一个症状。 病 因 1．外邪袭肺 六淫侵袭（风、寒、暑、湿、燥、火）经口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。风为六淫之首，或挟寒、挟热、挟燥；“六气皆令人咳，风寒为主”。 2．内邪干肺 脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽 （1）他脏有病及肺 肝火犯肺、脾虚痰湿阻肺， （2）肺脏自病 病机病 位——在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾 基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。 治疗原则 1．分清邪正虚实 外感咳嗽——祛邪利肺 内伤咳嗽——