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我们的首要任务是确保病人的安全！ 安全意识 建立、健全各项规章制度 麻醉常规和规范的建立和实施 麻醉科的设备建设和管理 麻醉业务学习 麻醉质控小组 麻醉质量的不断改善 安全意识是安全体系建设的关键！ 病人的安全永远是首要的目标！ 建立强烈的安全意识是每一个麻醉科医生的职责 临床规律 80%的麻醉失误是人为因素造成的！ 严重的麻醉失误发生在ASA1 ~ 2级的病人 危重病人却常常能够化险为夷！ 说明安全意识淡漠是造成医疗安全事故的重要原因 安全教育警钟长鸣! 建立和健全麻醉科的各项规章制度 麻醉科的核心制度 主治医师负责制 术前访视和术后随访制度 危重病人术前讨论制度 麻醉科交接班制度 麻醉科和外科病人交接制度 …… 主治医师负责制 一院按照质控要求实行严格的主治医师负责制 主治医师对病人的医疗安全负一切责任 主治医师对危重病人上报科主任并进行术前讨论 麻醉科主任一般不干涉主治医师的医疗行为 新手术或特别重大的手术 特别危重的病人 主治医师的认定 已经通过全国考试并获得主治医师职称三年以上 手术分级准入制度 术前风险评估 年龄 老年人、小儿 疾病及伴发病 心脑血管疾病 身体状况 ASA分级（Ⅰ-Ⅳ级）、Glagow昏迷评分、Glogman心脏疾病风险评分、气管插管难度评分等 两个交接班制度的建立 麻醉科主治医师交接班 手术床旁交接 麻醉记录单上双签名确认 危重病人不交班 麻醉科和外科的交接班 所有的病人送回病房都必须与病房护士当面交接 麻醉科医师、外科医师和病房护士三方签名 危重病人讨论制度 建立术前危重病人讨论记录 科主任负责组织，麻醉科全体人员参加 必要时邀请其他科室主治医师或主任参加 重点讨论病人当前的主要矛盾和解决措施 制定麻醉方案和术后治疗的方案 制定应急预案 一院麻醉科诊疗常规的建立 为什么需要建立自己的常规？ 符合科室的实际（人员、装备和工作习惯） 可以经常修订，不断完善 制定常规的原则：集体讨论，集体定稿 气道处理常规应包含的内容 气道评估 是否存在困难气道 是否存在困难通气 插管前准备 插管步骤 困难气道处理常规 插管后处理 一院麻醉科困难气道常规 当遇到意外困难气道时 方案A：采用嗅物位或左侧磨牙入路 方案B 视可尼或光棒 方案C： LMA，经皮环甲膜穿刺 一院麻醉科诊疗常规的建立 重要的临床问题均应建立常规 气道处理 CPR 休克 过敏 局麻药中毒 心脏病人行非心脏手术 苏醒延迟的诊断和治疗 …… 加强设备建设和管理 在保障病人安全中，设备完好也是必不可少的 麻醉科的基本设备（质量好，性能可靠） 可靠的麻醉机（1:1） 监测仪 （呼末CO2监测） 血气监测、血糖等基本检验设备 气道处理装置 喉镜 困难气道装备：bougie，视可尼，光棒 …… 麻醉教学 科内医师的继续教育 目的：知识更新 新的知识不断涌现 新的技术不断推广 新的药物不断出现 方法 麻醉教学：科室内的知识更新讲座 参加各种学术会议 参加麻醉继续教育项目 麻醉质控小组 主要工作 定期评估科室的安全形势 寻找可能的安全隐患，制订安全策略 组织对上报麻醉事件的分析评估 评估麻醉质量 修订麻醉常规，并监督常规的执行情况 麻醉安全和麻醉质量的不断提高 制订麻醉安全和质量标准 向更高标准努力 新技术的引进和推广 超声引导神经阻滞和神经刺激器，各种困难气道处理技术等 强化麻醉核心制度的执行 麻醉安全和麻醉质量的不断提高 麻醉安全和麻醉质量的不断提高 等级医院检查：麻醉复苏室 麻醉复苏室配备人员满足需要，至少有一位麻醉医师 复苏室每床配备吸氧设备、无创血压、血氧饱和度监护等设备。复苏室有足够的呼吸机和抢救药物和设备 复苏室患者转入和转出流程 患者在复苏室的监护结果和处理均有记录 谢 谢 麻醉的安全与管理 安庆市第一人民医院麻醉科 王玲 *