112009年4月29署温课件.pptVIP

一、概述  1、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病，发于夏季。 2、类型： 暑温本病 暑温兼证 暑温兼湿 冒暑、暑秽、暑厥、 暑温类证： 暑风、暑瘵等 3沿革 （1）早在《内经》，把暑病作为冬季感寒，寒邪内伏，至夏而发的伏邪温病。如《素问·热论》云：“…凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” （2）《金匮·痉湿暍病脉证治》说：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”，指出了暑邪为病的表现，并还谈到了具体治疗。 （3）《丹溪心法·中暑三》指出“夏暑乃夏月炎暑也，盛热之气也，有冒、有伤、有中三者。有轻重之分，有虚实之辨。” （4）张景岳把暑病分为阴暑和阳暑两类，他说：“阴暑者，因暑而受 寒者也。”“阳暑者，乃因暑而受热者也。” （5）喻嘉言认为暑病概属新感，并非伏寒化热所致。 （6）吴鞠通在《温病条辨》首立暑温病名，他说：“署温者，正夏之时，署病之偏于热者为暑温。” （7）明清时期还出现了治暑的专书，如张风逵的《伤暑全书》、周禹载的《温热暑疫全书》等， 4与现代医学关系 根据暑温的病证特点和临床表现，西医疾病中发生于夏季的流行性乙型脑炎、钩端螺旋体疾病，登革热和登革出血热等急性传染病，以及夏季的其他发热性疾病，如小儿夏季热、流感、中暑等，均可参考本病进行辨证论治 3 病机要点 （1）发病特点：发病径见阳明气分里热证。（因暑性炎热酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快 叶天士：“夏暑发自阳明” ） （2）病理特点：耗气伤津，易闭窍，动风，津气欲脱 （3）传变特点：急速、多变 邵仙根：“暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论脏腑” （4）后期：后遗症 病理传变 三诊断要点 1．多发于夏至、处暑之间 2．起病急骤，初起即见壮热、大汗、烦渴、脉洪大等阳明气分热盛证候 3．本病传变快，变化多，极易产生津气欲脱，闭窍，动风动血等危急证候 4.后期可见气阴亏虚，正虚邪恋或气津两伤证候，或有后遗症。 鉴别诊断：湿温；中暑；冒暑；疟疾；疫毒痢 鉴别诊断： 1. 湿温　湿温多发生于夏秋季节，由感受湿热病邪所致，起病较为缓慢，初起以恶寒、身热不扬，头重痛，身重肢倦，脘痞苔腻等邪遏卫气的湿重热轻证候为主要表现；湿温以病势缠绵，脾胃为病变重心，邪多留恋气分，发热难退，病程较长为特征。湿温与暑温鉴别并不困难。 2. 中暑　中暑亦是夏季常见暑病，由卒中暑热或感受暑湿秽浊之气所致，以陡然昏倒，不醒人事或突然烦躁神昏为主要表现,神志较易苏醒.本病和暑温之暑入心营证候颇为相似；暑温之暑入心营，多为暑热病邪由气分深入心营所致，神昏不如中暑陡然，其恢复较困难。3. 疫毒痢　疫毒痢与暑温发病季节相同，其起病突然，热盛动风，内陷心包甚则内闭外脱等，与暑温往往不易鉴别。二者主要靠实验室检查，如脑脊液检查，盐水灌肠或大便检查，方能作出鉴别。 4冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主； 5暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。 若阳明热盛，气热淫肝，出现头痛剧烈、呕吐、手足微微抽动或项部发硬等动风之象，可选加止痉散（全蝎，蜈蚣，地龙，僵蚕）或蝉衣、羚羊角、菊花、钩藤等息风止痉药加入汤剂中。 若暑热夹湿而见胸痞、呕恶、苔黄腻，可加藿香、佩兰芳香化湿，半夏、黄连苦泄燥湿。若兼有湿遏卫表而见微恶风寒、发热无汗者，可加藿香、大豆卷、银花、连翘以疏解表邪。 　[方药]　羚角钩藤汤。　　　　　羚羊角——咸寒，凉肝息风?。　　　　　钩藤——甘微寒，平肝息风，透散肝热。　　　　　桑叶、菊花——甘苦微寒，轻清宣透肝热。　　　　　茯神——宁心安神 贝母，竹茹——清肝胆郁热，化痰通络 【加减】 兼颈强加葛根；兼抽搐甚加全蝎、地龙、蜈蚣（止痉散——不可过量）；兼昏闭，加“三宝”，或加菖蒲、郁金；兼痰盛，加竹沥、姜汁、瓜蒌、贝母。 （2）余邪未净，痰瘀滞络 治法：清解余邪，化痰祛瘀， 方药：三甲散加减。 地鳖虫、炒鳖甲、炮山甲、僵蚕——通络化痰 柴胡——配合鳖甲入阴以透邪 桃仁——活血破瘀 三甲散方可随证活用，余热未清者，加青蒿、地骨皮、白薇清透余邪；痰瘀滞络、肢体不遂，加胆星、白附子、乌梢蛇、红花、赤芍、白芥子等祛风化痰、祛瘀通络。 对于发病半年以上，留下后遗症的患者，除内服药物治疗外，还可配合针灸、按摩、理疗，以及肢体功能锻炼和智力与语言锻炼。 1. 如何认识“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛