07第七节 流行性腮腺炎课件.pptVIP

中医儿科学 第八章 传染病 第六节 流行性腮腺炎(痄腮) ［概述］ 一、定义： 流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。 中医学称之为痄腮。 二、发病情况： 1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春两季易于流行。 2、年龄：多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。 ［概述］ 三、发病特点： ①本病一般预后良好。 ②少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛，可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。 ③感染本病后可获终生免疫。 ④流行性腮腺炎潜伏期为12～22天； 腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出腮腺炎病毒； 本病传染期为腮肿前24小时至消肿后3天。 [病因病机] ⑴流行性腮腺炎发生原因为感受腮腺炎时邪所致。 ⑵在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。 ⑶当小机体抵抗力下降，时邪乘虚侵入致成痄腮。 ⑷流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。 [病因病机示意图] 风温→ 少 阳→壅阻经脉→邪犯少阳 邪毒 （绕耳而行） （热痛腮肿） 常证 ↓ →热毒壅盛 ↓ （热烦渴饮） 由 表 入 里→热毒炽盛→邪陷心肝 （热昏抽搐）变证 毒蕴肝经→毒窜睾腹 （少腹疼痛）（睾丸肿痛） [临床诊断] 1．诊断要点 （1）腮腺炎流行期间，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触病史。 （2）初病发热。腮腺肿大以耳垂为中心，漫肿疼痛，边缘不清，触之有弹性感。 常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。 腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。 （3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 [临床诊断] 1．诊断要点 （4）血象检查：白细胞正常或偏低，继发细菌感染者白细胞增高。 （5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。 （6）病原学检查： 患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。 补体结合试验：抗S抗体在疾病早期的阳性率为75％，可作为近期感染的证据，6～12个月逐渐下降，病后2年达最低水平并持续存在。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 （1）化脓性腮腺炎：中医名发颐。 ①腮腺肿大多为一侧； ②表皮泛红，疼痛剧烈，拒按； ③按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出； ④无传染性； ⑤血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）其他病毒性腮腺炎： 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒，艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离以鉴别。 [辨证论治] 1．辨证要点 本病辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。 根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主； 高热不退、神昏抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。 [辨证论治] 2．治疗原则： ⑴ 流行性腮腺炎治疗，以清热解毒，软坚散结为基本法则。 ⑵邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿； ⑶热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。 ⑷软坚散结可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐。 ⑸壅滞得祛，则风散毒解，可达到肿消痛止。 ⑹变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍； ⑺毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。 ⑻本病宜采用内服药物与外治法结合治疗，有助于腮肿消退。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）常证 ①邪犯少阳 ②热毒壅盛 [辨证论治] 3．证治分类 ①邪犯少阳 证候：发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛；咀嚼不便，头痛咽红、纳少；舌红苔薄，脉象浮数。 治法：疏风清热，散结消肿。 方药：银翘散（《温病条辨》）加减。 常用牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽； 银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒； 夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结； 浙贝母清热解毒，软坚散结。 [辨证论治] 3．证治分类 ①邪犯少阳 辨证分析：本证以轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便为特征，全身症状不重。 加减：热甚加葛根、黄芩、石膏清热； 咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽； 纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。