04-2合理应用抗菌药物课件.pptVIP

合理应用抗菌药物 南京医科大学 一附院 江苏省人民医院 贾辅忠 前言 感染症现状 合理应用抗菌药物的基本概念 使用抗菌药物不仅使针对性病原菌减少，尚可①使粘膜腔常在菌群敏感菌减少，而使另外一些细菌占优势，或者②因定殖抗力的降低，引起医疗环境中的耐药菌的在患者粘膜腔内异常增殖。 不合理应用抗菌药物是导致严重菌群失调和二重感染的主要的医源性因素。 不合理应用抗生素和滥用抗生素的严重后果 1、细菌耐药性是在抗菌素压力下发生的，滥用的结果必然是诱导产生各种耐药菌、多重耐药菌。 2、由多重耐药菌或平素无害菌、弱毒菌等引起的难治性感染增加。 3、不仅对病人造成损害和浪费卫生资源，还对人类生存构成新的威胁。 感染病不断发生变化 经典传染病减少了，又出现不少新的传染病；更重要的是：条件致病菌的机会病原体所致感染的增多，以及多重耐药菌株的出现,临床各科感染治疗越发困难。尽管新的有效抗生素不断开发，仍有“魔高一丈”难以对付之感。 与社会获得性感染相比，医院感染的病原体中平素无害菌、弱毒力细菌和肠道革兰阴性杆菌所占比率明显为多。这些细菌大多来患者的腔道粘膜，少数来自皮肤。由于病原体来自宿主体内，此类感染称内源性感染或自源性感染（autogenious infection）。 来自医院环境的，常是多重耐药菌。这是医院感染防治的重点。 难治性感染 细菌耐药问题日趋严重和复杂，难治性感染显著增多，感染的病死率徘徊不降，抗生素的有效使用寿命越来越短，而且存在高投入低效益的问题。 我们必须对已被国际医学界称为“抗生素危机”这一问题给予高度重视，并且尽早采取有力的措施，尽早走出困境。 现在比过去更要强调合理应用抗生素。 要分清滥用、不合理应用与合理应用抗菌药物的界限 抗菌药物治疗所应达到的目标 １、有效控制感染，争取最佳疗效； ２、避免和减少抗生素的不良反应； ３、避免发生菌群失调和耐药菌株； ４、降低药费，防止医药资源浪费。 只有合理应用才能达到这些目标！ 滥用抗菌药物的几种表现 不合理应用抗菌药物的几种表现 有应用抗菌药物指征,但在选用何种药物等重要问题上不加认真考虑或认识不足，知识欠缺。 希望尽快控制感染，但按“一步到位”、“保险”等主观方法选用药物，盲目使用“高档”广谱抗菌药。 经验治疗以个人习惯、想当然、个别经验而定，缺乏科学依据。 医生或医院不重视细菌培养和药敏试验工作。 不按药物本身特点来使用，例如①选择难以渗透到病灶部位的药物; ②未采用最合理的剂量和疗程，③忽视不良反应等。 合理应用抗菌药物应达到的要求 1、严格的掌握适应症； 2、经验治疗要有病原学和流行病学调查、临床治疗总结等科学资料做根据； 3、重视细菌培养和药敏试验，据此指导临床用药； 4、结合抗菌药物的药代动力学和临床药理学资料； 5、考虑病情和患者的整体情况综合治疗感染，避免抗菌药物不良反应； 6、预防性应用做到有根有据和有章可循。 合理应用抗菌药物给临床医生和药师的建议 （一）经验治疗科学化、规范化 （二）遵循药代学药效学的基本原 理使用抗菌药物（三）预防性应用有章可循 （四）对抗菌药物应用实施综合管理工作，从管理层次上加强合理应用。《抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌素-细菌-人体的相互作用 抗生素 （一）经验治疗科学化、规范化 治疗细菌感染的理想程序： ①分离并确定病原菌； ②测定病原菌对常用药的敏感性； ③选择抗生素的品种和决定用药途径、剂量、疗程； ④疗效判定，停用或更改用药。 但多数情况下临床医生必须在病原菌确定前采用经验治疗（empiric therapy），而目前的现状是盲目治疗（blind therapy）。两者的区别在于：前者是根据感染部位的常见病原菌临床流行学资料和耐药性监测资料来选择抗生素,后者则带有明显的任意性。 细菌培养和药敏试验是经验性治疗的根据和补充，是合理选择抗菌药物，从而提高临床治疗水平和降低医疗费用中药费所占比例的基础工作。结合药敏结果选用抗生素不仅可为经验治疗安上“指南针”，也是不断充实和修正经验治疗所必须。单纯经验治疗很易陷入无针对性的长期滥用广谱抗生素的困境。 规范化经验治疗的完整要求 首要问题是准确选择有效抗菌药物，同时对剂量、给药途径、给药次数、疗程和后续治疗等也要做到准确无误。这些考虑需符合患者病理生理情况。 这样的经验治疗方案必然符合合理应用抗菌药物的各项原则要求。 这样的方案有既往总结资料作为科学依据，至少在本院、本科室得到共识。 尽早确定病原菌和获得药物敏感试验结果，再结合临床审核、修改、更正当初的经验治疗方案。 细菌感染的经验治疗 高度怀疑有细菌感染，且在采取标本进行培养后，首先要根据临床诊断、感染部位、年龄、基础疾病和诊治操作等临床背景资料来推测最可能的病原菌，从而选用合适