CPAP的治疗进展及常见问题-陈宝元课件.pptVIP

在应用CPAP后气道大小的变化 BILEVEL Mode Auto-CPAP FOT,Flow,Snoring SOMNOset - Auto-titration 血氧饱和度压力滴定法 病人血氧恢复90%以上的最小压力。 优点：相对简单，易学，有客观说明，容易推广。 缺点：血氧恢复到底多少为合理，精确值差异大，观察参数少，UARS病人无法进行压力滴定。 PSG引导下压力滴定法 根据观察PSG的各个参数，综合各项因素确定一个合适的CPAP压力。 优点：客观，全面，准确，目前为国际金标准。 缺点：费工/时，复杂，经验因素。 全自动压力滴定法 通过回放一晚的数据，根据各个类型仪器的设定参数确定合适的压力 优点：无人为因素干扰，省人力，依从性较好，数据 多，可以更客观确定压力。 缺点：仪器性能差异大，呈现许多数值，回放软件设计 差异性大/使用数学模型不同从而导致误差大。 接受不等于依从CPAP治疗  当患者有明显不适或功能紊乱时更易于接受对疾病的教育和相关治疗，因而对治疗的依从性也更高。 OSA – 患者常常并无明显症状 有些患者接受PAP治疗是为了他人需要, 而不是为了自己。 需要密切随访和支持常使临床工作人员感到为难。 通过 ResScan检测 - 依从性差 美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用CPAP顺应性的技巧 让病人及其家属充分了解CPAP治疗的原理 -意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果 –病人理解治疗的好处 取得同床伙伴/家属的支持与鼓励 医务人员的鼓励与暗示 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一 分布骤开始佩带CPAP ，不要一开始就让病人躺下来接受处方压力的CPAP治疗。 首先让病人熟悉面罩和仪器，然后让病人坐起来，打开仪器，一开始用比较低的压力。 让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在自己的面部，就这样持续一会儿，直到病人能这样呼吸维持一分钟以上 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一 再带上头套，固定住面罩，注意让头套不能系的太紧也不能太松.让病人感觉到舒服。通常让病人自己来固定头套，找找松紧度的感觉。然后让病人仍然坐着，让CPAP压力缓慢上升到治疗压力. 如病人不适应，可以重复此步骤。 一旦病人能适应这些，就让病人躺下继续治疗。请记住，花些时间来教育，训练病人适应佩带面罩是非常重要的，对于病人本身和以后的长期治疗是非常有益的。 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二 另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。作些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，直到能适应佩带面罩为止。 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二 病人也可以开始使用一个较低的压力，清醒着并从事轻松和安静的工作，每天持续1-2个小时，直到病人可以适应这个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用CPAP. CPAP使用中的常见问题--使用过程中 睡眠过程中无意识将面罩摘下 睡眠过程中被“憋醒” 睡眠过程中被“吹醒” 睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声 睡眠过程中经常醒，睡不实 仪器声音大，无法入睡 问题的原因和解决方案 睡眠过程中无意识将面罩摘下 开始带不适应 压力不合适 鼻腔的疾患 仪器本身因素如无加温湿化 问题的原因和解决方案 1. 睡眠过程中被“憋醒” 压力过小 压力过大 面罩漏气/大小/佩带不合适 鼻咽腔疾患 2. 睡眠过程中被“吹醒” 压力过大 面罩漏气 睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声 开始使用时 习惯性张口 压力小 面罩尺寸不合适 睡眠过程中经常醒，睡不实 面罩佩带不合适？ 压力不合适？ 开始佩带时？ 原来患有失眠疾患？ 患有其他疾患？ 仪器声音大，无法入睡 是出气口还是仪器本身的声音？ 仪器摆放正确/放置实心物品上？ 更换出气阀 更换仪器 CPAP使用中的常见问题--使用过程后 醒后鼻部/面部有压痕或磨损 用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状 晨起痰多 白天仍有易困等症状 晨起仍有口/咽部干燥 其他 醒后鼻部/面部有压痕或磨损 面罩材料不合适？ 面罩大小不合适？ 头套太紧？ 佩带前没有清洗面罩/面部？ 病人本身皮肤敏感？ 用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状 压力太大？纠正太快？ 气体跑到消化道？ 头套太紧？ 呼吸机没有加温湿化？ 初次使用？ 病人耳鼻喉疾病？ 问题的原因和解决方案 1. 晨起痰多---- 刚开始使用？ 湿化过大？ 感染？ 2. 白天仍有易困等症状----- 压