劳动卫生与职业病学第六章职业性肿瘤课件.pptVIP

第六章 职业性致癌因素与职业性肿瘤 Occupational carcinogens Occupational tumors 概述-研究进展 研究历史阶段： 第一阶段：1775年英国外科医生P.Pott首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始，至1895年德国医生Rehn发现染料业工人的膀胱癌---发现肿瘤的职业线索。 德国的扫烟囱工人 概述-研究进展 第二阶段：1915～1918年日本人山极与市 川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌---开 创了实验性肿瘤研究的先例。 概述-研究进展 第三阶段：1945年英国医生Case通过对英 国染料业的流行病学调查，表明β-萘胺、联苯 胺具有致癌性---开始了职业肿瘤的病因研究。 概述-研究进展 概述-研究进展 ★我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查，到1987年提出将以下八种职业性致癌因素导致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。 概述-研究进展 1.苯所致的白血病 2.联苯胺所致的膀胱癌 3.砷所致的皮肤癌和肺癌 4.铬酸盐所致的肺癌 5.氯乙烯所致的肝血管肉瘤 7.石棉所致的胸腹膜间皮瘤 8.焦炉逸散物所致的皮肤癌 第一节 职业性致癌因素 Occupational carcinogens 一、职业性致癌因素概念 （二）职业性致癌因素的分类 1.按性质分为 物理性（5%） 化学性（90%） 生物性（5%） （二）职业性致癌因素的分类 （二）职业性致癌因素的分类 3.按在致癌过程中需要代谢活化分为 ★前致癌物、中间致癌物、终致癌物 ★直接致癌物、间接致癌物 （二）职业性致癌因素的分类 4.按致癌阶段分为 ★ 启动剂、促进剂 ★完全致癌物、不完全致癌物 辅助致癌物 （二）职业性致癌因素的分类 （二）致癌机制 1.体细胞突变学说 2.基因突变学说 3.病毒学说 (三)职业性致癌因素的识别和确认 (三)职业性致癌因素的识别和确认 流行病学研究的局限性： 1.人群流动使失访率增加； 2.很难确定接触剂量； 3.单一暴露的研究组和对照组难以找到； 4.长潜伏期需延长随访时间； 5.缺乏相对敏感的流行病学研究方法。 导致因果判断缺乏准确性，甚至出现错误结果和结论。 (三)职业性致癌因素的识别和确认 2、临床观察 通过临床诊断和观察到的肿瘤，分析和探索其发生的环境因素，也是识别和判定职业性致癌因素的重要方法之一。 (三)职业性致癌因素的识别和确认 3、实验研究 用可疑致癌物作动物诱癌试验和体外实验，观察能否诱发与人类相似的肿瘤或判断是否具有致突变或诱导染色体损伤的能力，从而推断其致癌性，也是识别和判定职业性致癌因素的重要方法之一。 (三)职业性致癌因素的识别和确认 IARC对动物诱癌实验的要求： 1.用两种动物（一般为大鼠和小鼠），雌雄各半。 2.每个实验组和相应对照组要求有足够动物数，每种性别至少50只。 3.给药和观察时间必须能够超过该种动物的期望寿命的大部分(大鼠和小鼠一般2年)。 4.实验至少有高、低两个剂量组，高剂量组接近MTD，条件允许最好设三个剂量组。 5.结果的确定要源于足够数量的病理学检查。 6.用合适的方法对资料进行统计学分析。 (三)职业性致癌因素的识别和确认 IARC建立的判断动物致癌试验的标准： 1.证据充分：恶性肿瘤发病率增加在①多种属动物；②多实验（不同途径或不同剂量）；③不同部位或不同肿瘤类型，或发生年龄差异；④其它：存在剂量-反应关系，体外试验或化学结构提供佐证。 2.有限证据：显示该物质有致癌性，①只限于一种动物或单一实验；②剂量不足或接触时间不充分；③同时产生自发的恶性肿瘤。 3.不充分证据：质量或数量限制，研究结果无法解释；实验限制结果为显示致癌作用。 4.无资料。 第二节 职业性肿瘤 Occupational Tumors 一、概念 职业性肿瘤（occupational tumor）：指工作中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某种特定的肿瘤。 二、职业性肿瘤的特点 三、职业性肿瘤的诊断 1、肿瘤诊断明确 （1）必须是原发性肿瘤。 （2）肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致。 （3）经细胞病理或组织病理检查，或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊。 三、职业性肿瘤的诊断 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 1．石棉所致肺癌、间皮馏 （1） 肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 B 接触石棉粉尘累计工龄7年以上(含7年)。 C 潜隐期10年以上(含10年)。 D 石棉肺合并肺癌者即可诊断。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则