化疗不良反应及处理课件.pptVIP

一、化学治疗在恶性肿瘤治疗中的地位 化学治疗成为恶性肿瘤综合治疗的三大主要手段之一。 二、肿瘤细胞增殖动力学及化疗药物的分类 1.肿瘤细胞生长率（GF） 瘤体中不断分裂增殖的瘤细胞占整个瘤细胞的比例－－GF。 GF高的肿瘤，瘤体增生迅速，对化疗药物的敏感性亦高。 2.细胞增殖周期 1.细胞增殖周期是指从一次细胞分裂结束至下一次细胞分裂结束所经历的全过程。 由G0 期（静止期）、 G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、 G2期（DNA合成后期）及M期（有丝分裂期） 3.CCNSA与CCSA 根据化疗药物对各时相肿瘤细胞的敏感性不同，一般可将其分为两大类：细胞周期非特异性药物（CCNSA）与细胞周期特异性药物（CCSA）。 一般而言，CCNSA能杀伤各时期的肿瘤细胞包括G0期细胞。作用特点为剂量依赖性。代表药物：阿霉素、奥沙利铂 CCSA主要杀伤处于增殖期的细胞（S期和M期）作用特点为时间依赖性。代表 药物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、紫杉醇 根据肿瘤细胞增殖动力学原理，将CCNSA与CCSA联合应用，即联合化疗，可提高对肿瘤细胞的杀伤率 。 联合化疗：几种不同作用特点的药物按先后顺序给药的序贯疗法与几种药物同时使用的化疗。 4.化疗药物的传统分类 1）烷化剂：环磷酰胺 2）抗代谢类药物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶 3）抗生素类：阿霉素、表阿霉素 4）植物类药物：长春新碱、紫杉醇、羟基喜树碱 5）金属络合物类：卡铂、草酸铂 6）激素类及抗癌中药 三、各类常用化疗药物及部分化疗新药 1.烷化剂类 属于CCNSA:大剂量或中等剂量间歇给药 氮芥类：环磷酰胺、异环磷酰胺 环磷酰胺（CTX）：商品名（环磷氮芥、安道生、癌得星、癌得散） 主要用于乳腺癌联合化疗（CAF方案），常用剂量：600 mg/次，配伍可用生理盐水。 异环磷酰胺（IFO）：商品名（和乐生、匹服平） 抗癌作用有累积性，溶解度好于环磷酰胺。主要用于晚期乳腺癌的联合化疗。常用剂量：2g/次，配伍宜用生理盐水。 注意：使用本品时必须用尿路保护剂巯乙磺酸钠（美司钠Mesna）常用剂量为IFO的20％。 2.抗代谢类主要抑制DNA合成，亦可同时抑制DNA与蛋白质合成，属于CCNA，对S期最敏感。 2.1 二氢叶酸还原酶抑制剂： 氨甲蝶呤（MTX），商品名：甲氨蝶呤、氨甲叶酸 主要用于乳腺癌的联合化疗（FMC）,可用于肝癌及胃肠道肿瘤。常用剂量：20mg/次，配伍可用5％葡萄糖注射液。 2.2脱氧胸苷酸合成酶抑制剂 5－氟尿嘧啶（5－FU） 主要用于胃肠道肿瘤、乳腺癌的联合化疗。常用剂量：500－750mg/次，配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。 特点：口服吸收不完全，静脉注射半衰期15－20分钟，宜缓慢静脉滴注。 喃氟啶（FT－207）中文别名：呋喃氟尿嘧啶、替加氟、呋氟啶、四氢呋喃氟尿嘧啶，夫洛夫脱兰。 氟尿嘧啶衍生物，在体内经肝细胞色素P450酶作用，缓慢转变为5－FU，治疗指数比5－FU高2倍，毒性为5－FU的1/4。 主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。一般口服给药，800－1200mg/日，总量20－40g为1周期。 注意：注射剂禁与含酸性的药物配伍，宜用5％葡萄糖注射液。 优福定（UFT ）中文别名：优喃氟啶 是呋喃氟尿嘧啶（FT-207）与尿嘧啶配伍的复方口服片剂，尿嘧啶能阻断FT-207的降解。提高肿瘤组织中的5－FU浓度。 主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。可用于术前的辅助治疗。口服剂量按照制剂中FT-207 的实际含量来计算。 5`－脱（去）氧氟尿苷（ 5`－ DFUR 氟铁龙、艾丰、可弗）和脱氧氟尿苷（ 5`－ FUDR 氟尿嘧啶脱氧核苷） 均为5－FU脱氧核苷衍生物， 5`－ DFUR在肿瘤组织中选择性的被嘧啶核苷磷酸化酶转变为5－FU 而发挥抗肿瘤作用，治疗指数是5－FU 的10－15倍以上。口服吸收好。 5`－ FUDR 在体内转化为活性型氟苷单磷酸盐而阻断DNA合成，致肿瘤细胞生长受到抑制。 主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。 5`－ DFUR常用剂量：口服800－1200mg/日 分3-4次服用，6-8周为一疗程。 5`－ FUDR常用剂量：静滴500－750mg/次。联合用药可参照5－FU。 参考价格：氟铁龙：200mg/粒 31.2元 可弗 ： 200mg/粒 14.6元 氟尿嘧啶脱氧核苷：250mg/瓶 54.5元 卡莫氟（HCFU）中文别名：嘧福禄 本品为5－FU的第三代产品，抗瘤谱和治疗指数均高于5－FU与FT－207，在体内经过代谢，缓慢释放5－FU，使5－FU在血液、淋巴液、腹水及肿瘤组织内保持较高浓度。 主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。