抗生素选用及应用课件.ppt

抗生素选用及应用 曹 力 南昌大学第四附属医院 抗生素的发展简史 1929年 弗来明（Alexander Fleming）发现青霉素 1935年 第一个磺胺药应用于临床 1940年 弗劳雷(Florey and chain)分离提纯青霉素成功 抗生素的发展简史 50年代：链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素 60年代：1959年英国Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素核6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功 抗生素的发展简史 70年代：头孢菌素迅速发展，半合成青霉素推出酰脲类青霉素 80年代：第三代头孢菌素类、单环类、β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类抗菌药崛起 90年代至今：针对细菌耐药性开发新品种，主攻β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗菌药、第四代头孢菌素类 抗生素概论 抗生素系指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的类物质。 抗生素概论 β-内酰胺类：分子中含有β-内酰胺环的抗生素 氨基苷类 四环素类 抗生素概论 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 合成抗菌药物 抗真菌抗生素 氯霉素类 抗生素的问题及现状 2005年我国每年有8万人死于滥用抗生素 抗菌药物的研制速度（20～30年）远远赶不上耐药菌株的产生速度（1～2年） 抗生素的问题及现状 假若人们继续滥用抗菌药物，新出现的对一切药物产生抵抗力的“超级细菌”，可能把人类带回旧时代 抗生素的问题及现状 我国是抗菌药物滥用严重的国家之一 保险药 安慰剂 病毒性上呼吸道感染 手术预防用药过度 长时间使用（广谱）昂贵或新抗菌药物 不适当的联用 抗生素的问题及现状 抗生素的问题及现状 抗生素的问题及现状 抗生素的问题及现状 抗生素的问题及现状 ADR组织报道，在药品不良反应报告中近60%是由抗生素引起的 我国聋哑儿童中的2/3病例是由不合理应用抗生素引起 抗生素的问题及现状 我省根据药敏选择药物 内科 10% 外科 0% 抗生素的问题及现状 在给病人抗菌药物经验治疗前，应力争采集标本进行病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。一旦获得药敏试验结果，应及时有针对性地调整用药方案 抗生素的问题及现状 德国 美国 澳大利亚 合理用药 患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低” (WHO,Nairobe 1985). Correct drug Appropriate patient Correct application Less side effects Best cost/efficacy 抗菌药物 开展细菌耐药监测工作的背景 抗生素为我国临床应用最为广泛的一类药物，存在不合理用药 抗生素不合理应用将带来严重后果 合理使用抗生素是涉及多领域的系统工程，包括管理、学术、公众教育等 细菌耐药监测结果是抗生素合理应用的基础，重要的依据 我国细菌耐药监测还相当缺乏与落后 我国即将颁布抗生素临床应用原则 细菌耐药监测的意义 指导临床合理使用抗生素、避免细菌耐药产生与流行，减少不良反应； 指导临床实施恰当的感染控制措施； 为抗生素应用管理政策提供基础数据； 为国家药物政策（抗生素）政策制定提供依据； 调整抗生素生产与供应状况； 引导新型抗生素的研究与开发。 深入研究细菌耐药的基础 抗菌药物临床应用指导原则 提纲 情况简介－监测目的 耐药监测网情况介绍 基础网参研单位 基础网监测时间 提纲 结果分析 结果分析 结果分析（葡萄球菌属） 结果分析（MRSA） 结果分析（MRSA） 结果分析（链球菌属） 结果分析（PRSR＋PISP） 结果分析（红霉素耐药肺球） 结果分析（肠球菌） 结果分析（嗜血杆菌） 结果分析（流感嗜血杆菌） 结果分析（大肠和克肺） 结果分析（ESBL） 结果分析（ESBL） 结果分析（喹诺酮耐药的大肠） 结果分析 结果分析 结果分析（铜绿和鲍氏不动杆菌） 结果分析（铜绿） 结果分析（铜绿） 结果分析（铜绿） 结果分析（鲍曼不动） 结果分析（鲍曼不动） 结果分析（ICU与非ICU病房） 头孢噻肟对不同细菌的耐药情况 头孢他啶对不同细菌的耐药情况 头孢吡肟对不同细菌的耐药情况 头孢哌酮/舒巴坦对不同细菌的耐药情况 哌拉西林/他唑巴坦对不同细菌耐药情况 亚胺培南对不同细菌的耐药情况 糖肽类对不同细菌耐药情况 左氧沙星对不同细菌的耐药情况 庆大霉素对不同细菌的耐药情况 提纲 我国细菌耐药趋势 我国细菌耐药趋势 我国细菌耐药趋势 我国细菌耐药特点 我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升快 细菌对各种抗菌药物均存在耐药，对细菌保持高度抗菌活性药物极少 我国细菌耐药情况高于国外平均水平