第十一讲镇静催眠药课件.ppt

第十五章 镇静催眠药 中枢神经系统概述 神经系统由脑、脊髓和它们所发出的神经组成。 脑和脊髓是神经系统中枢部分，叫中枢神经系统。 联络于中枢神经和其它各系统器官之间的神经称周围神经系统，包括传入神经和传出神经。 神经元的基本结构包括细胞体和突起两部分。神经元的突起一般包括一条长的轴突和数条短而呈树状分枝的树突。 轴突以及套在外面的髓鞘，叫做 神经纤维。 神经元受到刺激后能产生兴奋，并且能把兴奋传导到其他的神经元。这种能够传导的兴奋，叫做神经冲动。 神经元的细胞体主要集中在脑和脊髓里。在脑和脊髓里，功能相同 的神经元细胞体汇集在一起， 调节人体的某一项相应的生理活动，这部分结构就叫做神经中枢。 ?中枢神经系统药物分类: ?中枢神经系统药物按作用机制分类: 一、中枢特异性药物 作用于受体、递质、特殊部位。有竞争性拮抗药或特效解毒药 二、中枢非特异性药物 作用只一般影响神经细胞能量代谢或膜稳定性。没有竞争性拮抗药或特效解毒药。 绝大多数中枢药属特异性药。 睡眠的意义 醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面。 学习和工作必须处于醒觉, 但机体必须有足够的睡眠, 使机体恢复疲劳. 睡眠是一个主动过程；它由特定的睡眠中枢进行调节。睡眠期间，人脑并未休息，只是换了一种工作方式。长期剥夺睡眠危害比饥饿危害更大，能更快使机体损耗，甚至死亡。 镇静催眠药： 对中枢神经系统具有选择性抑制，能够引起镇静和催眠作用的药物。 镇静药： 能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪，很少或不影响运动或精神活动的药物。 催眠药： 能促进和维持近似生理睡眠的药物。 随用药量的增加，镇静催眠药可产生不同程度的效应： 小剂量—镇静 较大剂量—催眠 大剂量 —麻醉 常用镇静催眠药： 苯二氮卓类 巴比妥类 其它 巴比妥类 中枢非特异性药, 随剂量增加产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉。 苯二氮卓类 中枢特异性药， 取代了巴比妥类而成为首选。 第 一 节 苯二氮卓类 60年代用于临床，现临床常用有20多个品种，是目前镇静催眠、抗焦虑的首选药。 地西泮 （Diazepam, 安定) 苯二氮卓类的代表药物 1抗焦虑 治疗焦虑症 小于镇静剂量 2镇静催眠 治疗失眠症 停药后反跳现象轻 醒后无后遗效应 安全范围大； 依赖性较轻 首选催眠药 3 抗惊厥、抗癫痫 治疗惊厥、癫痫 惊厥又称抽搐,抽风，各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状，表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩（小儿高热、破伤风、癫痫大发作、药物中毒等）。 癫痫俗称“羊痫风”，是指大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍， 引起阵发性全身或局部肌肉抽搐。 4 中枢性肌肉松驰 减轻人大脑损伤所致肌肉僵直. 治疗脑血管意外、脊髓损伤等引起的中枢性肌强直. 肌强直：受累骨骼肌肉收缩后松弛困难的一种肌肉疾病. 【作用机制】 在中枢神经系统分布有?-氨基丁酸（ GABA）能神经. ?-氨基丁酸与突触后膜?-氨基丁酸受体作用，促进Cl－离子通道的开放， Cl－内流 ，细胞超极化 在?-氨基丁酸受体上有苯二氮卓类的特异结合位点。这种结合，可以增加GABA与GABA受体的亲和力，进而增加Cl－通道开放频度。 BZs的中枢抑制作用是通过增强GABA的作用而间接产生的。 【不良反应】 嗜睡、乏力、头昏、影响技巧性操作。 过量急性中毒也可引起运动功能的失调