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血凝试验与临床应用 齐振普 1. 血凝试验项目 PT：凝血酶原时间 （11～14S） INR：国际标准化比值（0.9～1.3） PTA：凝血酶原活动度（80%～120%） APTT：活化部分凝血活酶时间（31～43S） TT：凝血酶时间 ＜21S Fib：纤维蛋白原（2～4g/L） 2. 临床意义 ⑴ PT、INR、PTA 外源性凝血系统缺陷的过筛试验 PT，PTA，INR PT（s）的长短受所用试剂—组织凝血活酶（FⅢ）敏感度的影响。 结果用INR的方式来表示可克服这一缺点。 INR是用校正了国际敏感度指数（ISI）的组织凝血活酶计算得到的比值： INR=（患者PT/正常对照PT）ISI 也就是说，使用敏感度不同的试剂测定同一份患者标本，得到的凝固时间（s）不同，但用INR表示时结果是一样的。 比如，同一份血浆标本，用ISI=1.0的试剂测定PT为35.1s，用ISI=1.8的试剂测定PT=21.8s，两种试剂测定正常人血浆PT均为12.0s。则 INR1=（35.1/12）1.0 = 2.93， INR2=（21.8/12）1.8 = 2.93。 这对用口服抗凝治疗的病人监测抗凝药剂量特别重要（表1）。 表1 口服抗凝剂INR的安全有效值范围 种 类 INR范围 预防深静脉血栓形成 1.5～2.5 腰部手术、股骨骨折手术 2.0～2.5 治疗深静脉血栓形成、肺栓塞 和一过性脑缺血发作 2.0～2.8 反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞 2.5～3.0 心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换 2.5～3.0 PTA是重症肝炎判断预后的一项重要指标。 重症肝炎时，PTA30%，预后好。 PTA30%，预后差。 ⑵ APTT 内源性凝血系统缺陷的过筛试验 主要用于肝素治疗的监护，延长还多见于血友病（血友病A:B:C=138:20:3）；缩短见于DIC。 PT、APTT联合检验有助于分析凝血因子缺陷的种类（表2） 表2 PT、APTT联合分析凝血因子缺陷 APTT正常 APTT异常 PT正常 因子ⅩⅢ定性 内源凝血途径缺陷 试验阳性 有出血症状： 因子ⅩⅢ缺陷症 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺陷 （遗传性、获得性） 症（遗传性、获得性） 无出血症状： 因子Ⅻ、PK、HMWK缺陷 症（遗传性、获得性） PT异常 外源途径缺陷 共同途径缺陷 因子Ⅶ缺陷症 因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺陷症 （遗传性、获得性） （遗传性、获得性） ⑶ TT 反映凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的试验。 延长主要见于纤维蛋白原的质和量异常以及应用肝素或肝素类抗凝物质治疗时。 ⑷ Fib 增高主要见于急性时相反应（炎症、创伤、心梗、肿瘤等）。 减低见于消耗过多，如DIC、胎盘早剥、肺和前列腺手术、肝病等，先天性纤维蛋白缺乏症（很罕见）。 3. 血栓与止血的生理基础 生理情况下，血液在血管内流动，不会溢出血管外引起出血，也不会在血管内凝固引起血栓。这与人体具有完善的止凝血和抗凝血功能有关。病理情况下，由于这种功能发生异常，便可引起出血或血栓形成。 有关血栓与止血的基础，包括血管壁、血小板、血凝系统、抗凝系统和纤溶系统等5大系统。血凝试验主要包括血凝系统与抗凝系统部分功能的过筛试验。 4. 血管壁的作用 ⑴ 血管壁的完整性 完整的血管壁对防止出血和血栓形成有重要作用。 ⑵ 与凝血有关的物质 血管