小儿麻醉气道和呼吸管理指南--鲁彦斌.pptx

小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）4/23/2016一、学习目的4/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。二、小儿气道解剖特点①婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。口小舌大，咽部相对狭小及垂直。新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。4/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）小儿气道解剖特点②新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高。小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。肺组织血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。4/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）小儿气道解剖特点③4/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达，肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。三、气道器具及使用方法4/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）面罩的死腔量应最小。避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激；托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。面罩通气困难时可放入通气道。小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过深或过浅，过浅则可能将舌体推向后方阻塞气道；过深可将会厌推向声门，影响通气。气道器具及使用方法1. 直喉镜片（Miller）适用于新生儿或小婴儿，直喉镜片可直达咽后部过会厌（也可不过会厌），挑起会厌显露声门。2. 较大儿童可选用弯喉镜片，将镜片顶端小心地推入会厌与舌根交界处，镜柄垂直抬起以显露喉头。切不能以门齿作为支点向前翘起镜片顶端。3.气管插管后呼吸道死腔明显下降，而气流阻力则明显增加。4.选择一条无阻力地通过声门和声门下区域最大的不带气囊的气管导管，在气道压达到20cmH2O 时有漏气最为理想。5.带气囊的气管导管更适合于大手术、需人工通气和返流危险大的患儿。4/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）儿童气管插管注意点小儿的氧储备少，耐受缺氧的能力更差，故应迅速完成气管插管。小儿气管插管时，操作手法应轻柔，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿。插管后一定要听诊双肺呼吸音、观察CO2波形确定气管导管在气管内。导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化。用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避免导管压迫鼻翼。4/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）儿童气管拔管术注意点4/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）拔管前患儿须具备的条件：麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下拔管。咳嗽、吞咽反射已恢复正常。循环功能稳定，无低体温。儿童气管拔管术的几个概念4/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）完全清醒浅麻醉深麻醉再次插管反复吸引刺激喉罩（LMA）LMA 在小儿麻醉中已渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后的替代手段。表3 各种喉罩与体重及套囊容量的关系LMA型号患儿体重（kg）套囊容量（ml）15kg2～51.55～10kg5～7210～20kg7～102.520～30kg12～14330kg15～20430kg25～30530kg35～404/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） LMA适应证4/23/2016小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）①无呕吐返流危险的手术，适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢短小全麻手术。②困难气道的患儿，当气管插管困难而使用LMA以后，LMA还可导引完成气管内插管。③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气管内小肿瘤手术。④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时，