感染科持续进PDCA.docVIP

感染科各项管理质量持续改进PDCA 感染科各项管理质量改进内容： 1）医疗服务管理： 包括：a.服务质量 b.医疗质量 c.护理质量 d.规章制度e.岗位职责 2) 医疗安全管理： 3）院容院貌管理 4）仪器管理，药事管理 感染科各项管理质量持续改进 一、持续改进的目的： 1、加强医疗服务监管，推进医院改革，逐步建立健全，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设积极学习和借鉴国内外先进的思维模式，不断引进新的管理理念，实施持续质量改进，强化质量控制提高医疗服务质量和效率，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康权益。（1）加强医务人员服务质量改进必要性的宣传教育，使医务工作者形成良好的世界观、人生观、价值观。 （2）加强医德医风、法制法规的宣传教育、培训考核。尊重病人的人格与权利，救死扶伤，实行社会主义的人道主义。对于患者的合理要求，我们要努力做好；对于群众投诉的问题进行自我纠正，按期整改，公开接受群众监督。自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请。建立健全医德医风教育、示范、监督、考核机制，使职业道德教育经常化、规范化和制度化。进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为。 （3）建立科室持续质量改进实施小组，明确相关人员职责及分工，开展质量管理活动，保证各项措施落到实处，包括：医务人员的劳动纪律、着装仪表，对病人入院后进行健康宣传教育，关心患者及家属生活和思想上的问题，展示人文关怀。 （4）制定病人满意度调查表，收集各项反映服务质量指标的数据资料，归类整理后找出服务质量缺陷，寻找病人不满意的原因和需求期望的趋向。结合本院实际，研究制定质量改进计划，提出改进目标和措施。通过质量再改进的实施，采取有力的实际手段来促进和保证持续质量改进目标的实现。 （5）设立完善科室服务监测体系，在持续改进过程中，实施全程监测与评价，对持续质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证，对其结果及时进行反馈，以便对其目标和措施再修定、再完善，更好地促进和保证持续质量改进的实现，从而使服务质量不断提高。同时按照质量评价标准，逐月或按季度考评结果，严格奖惩兑现。 ）规范临床检查、诊断、治疗、使用药物行为，优先使用基本药物和适宜技术（确保各级临床医师履行自己的职责保证患者得到连贯性医疗服务不断提高医疗质量提高各级医师的医疗水平低年资护士多经验不足新技术与新设备的广泛使用技术力量薄弱定期组织全体护士及考核护理人员对法律法规的认识度不够，缺乏自我保护意识工作欠积极主动，各方面的协调能力不够全面提高护理人员主动的服务意识规章制度及服务流程，从接电话应答规范到接诊礼仪规范及服务规范护士进行督促及质控职业道德教育相对薄弱发扬“慎独”精神强调以人为本的护理理念注重细节管理，切实落实整体护理检查护士的工作责任心、团队精神、操作与理论考核成绩、工作人员间的评价、业务学习情况、各专管项目的管理情况护理部要制定护理服务目标护理人员的行为规范,护理服务管理的规范做到人人重视服务使每一位护士进行每一项服务活动做每一项操作都做到有章可查有法可依制定医院护理管理的处罚条例对有些不良的不规范的服务行为要靠制度的管理,约束和改变护理人员不规范的行为保证护理管理目标的实施制定病人满意度调查表，收集各项反映服务质量指标的数据资料，归类整理后找出服务质量缺陷，寻找病人不满意的原因和需求期望的趋向。结合本院实际，研究制定质量改进计划，提出改进目标和措施。对麻醉药品的专柜加锁保管重视评价量化表表1评价量化表 检查项目 (量化值)检查内容 标准分实际分 1 ①抢救药品专人、专柜保管；②定点放置；③有基数卡、账物相符 30 2 ①毒、麻药品专人、专柜加锁保管；②有基数卡、账物相符；③班班交接 30 3 ①药品标签清楚；②有药名、规格、生产日期、有效期；③易混药品标识 20 4 ①无过期、变质药品；②无伪劣药品 20 5 ①原包装保存；②按要求特殊保存药品(如棕色瓶、冷藏等)；③无药品混装 20 6 ①按本病房优化后的形式分类放置药品；②药品基数账物相符 20 7 ①药品保管环境的整洁卫生；②无污物 10 8经“整理”去除了本病房不必要的药品，或其他合理化建议被采用(每项1次10分) ? 总分 ? 评价 ? 检查者签名 ? 日期 ? 每月对科室各种质量进行检查每月召开全科护士会，反馈护理部和科室质量检查情况、护士长行政查房中病人反映的问题。分析护理过程和环节，评价、监测护理质量管理的可行性和有效性，如当护士出现差错时与护士共同分析原因，是管理制度不健全还是有制度不执行;是护士责任心不强，还是护士的技术能力不高。找出发生问题的原因后，采取相应对策，制定预防和纠正措施，从而进一步修改科室的