外 科 串 讲.ppt

外 科 串 讲 外科总论考点串讲 外科：执业医师占138分 助理医师占69分 无菌技术 不常考 1．概念 (1)灭菌：杀灭一切活的微生物 (2)消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等) 2．方法 (1)高压蒸汽法：（最常用） 耐高温的物品：金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品 104．0～137．3kPa，121～126℃，30 min (2)药物浸泡法： 适用于锐利器械、内镜、腹腔镜等不适用于热力灭菌的器械。 1／1 000新沽尔灭(洗必泰)30min 70％乙醇(2％戊二醛)30min 10％甲醛溶液20～30min 了解 (3)蒸煮法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品 杀灭细菌：l00℃、15～20min 杀灭芽胞：l00℃、60min 压力锅： l24℃、lOmin (4)火烧法：适用于金属器械 (5)甲醛蒸气熏蒸法：熏蒸1h 3.手术消毒范围和原则 （1）如果无菌性手术完毕，手套未破，需连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需用消毒液擦手、前臂 （2）手术切口周围至少15cm以内的皮肤 （3）中心向四周 感染伤口或会阴、肛门：外周向中心 已接触污染部位的药液棉球不得再返擦清洁处 围手术期处理(2000-2009年约22题) 1.术前特殊准备 胃肠道准备：术前8～12h禁食，4h禁水，防呕吐、误吸 (1)脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周。 (2)心血管病：血压160/100mmHg不必做特殊准备 (3)糖尿病：仅以饮食控制者不需特殊准备；口服降糖药者继续服用至手术前1d晚上(长效降糖药应术前2～3d停药)；平时用胰岛素者应在术日晨停用胰岛素，血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L) 了解 (4)营养不良：血浆蛋白低于30g／L，术前需行肠内或肠外营养支持 (5)肺功能障碍：急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟到治愈后1～2周，戒烟2周 (6)凝血障碍：当血小板低于5×109／L建议输血小板 2.术后卧位 (1)全身麻醉尚未清醒者均应平卧、头转向一侧 (2)蛛网膜下腔阻滞（腰麻），平卧或头低卧位12 h，以防因脑脊液外渗致低压性头痛 (3)颅脑手术后，可取l5～30°头高脚低斜坡卧位 (4)颈胸手术后，采用高半卧位，以便呼吸及有效引流 (5)腹部手术后，采取低半卧位，以减少腹壁张力 (6)休克取下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位 3.术后处理 (1)缝线拆除的时间：头、面、颈4～5d；下腹及会阴6～7d；胸部、上腹部、背部和臀部7～9d；四肢l0～12d(近关节部位可延长一些时间)；减张缝线l4d (2)引流管拔出时间：乳胶片己l～2d；烟卷，4～7 d；胃管2～3d ，肠道功能恢复、肛门排气后即可拔除 4.术后并发症 (1)疼痛 (2)呃逆：顽固性呢逆提示膈下感染 (3)术后出血 胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过l00ml，提示有内出血 (4)术后发热与低体温：发热：最常见 体温不超过38℃，不予处理 (5)呼吸系统并发症：术后肺炎由革兰阴性菌常见 (6) 术后感染 (7)切口并发症：血肿最常见 (8)泌尿系统并发症尿潴留：应留置尿管1～2d 外科营养代谢(2000-2009年约17题) 机体每天所需能量：为7 531～8 368kJ (1 800～2 000kcal) 1．肠外营养的适应证、方法及并发症 (1)适应证：营养不良；胃肠道功能障碍；因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；高分解代谢状态，如感染、创伤或大手术；抗肿瘤治疗期间 (2)方法：静脉途径 (3)并发症 ①技术性并发症：空气栓塞最严重 ②代谢性并发症： a．内环境紊乱b．非酮性高渗性性昏迷C.低血糖休克d．高脂血症e．肝胆系统损害 ③感染性并发症：导管性脓毒症 2．肠内营养的适应证、方法及并发症的防治 (1)适应证：①胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症。②胃肠道功能不良者。如消化道瘘、短肠综合征。 (2) 方法： 鼻胃管 (3)并发症的防治： ①误吸：最常见 ②腹胀、腹泻，输注太快主要原因 外科感染(2000-2009年约35题) 1.软组织急性感染分类、病因 (1)疖：一个毛囊及皮脂腺的急性化脓