甲亢护理常规..pptVIP

主要临床表现 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前黏液性水肿。 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 二. 眼征 约有20%-50%伴有眼征，突眼与甲亢症状的出现可不一致，少数仅有突眼而缺少其他临床表现。按病变程度可分为单纯性（干性、良性、非浸润性）和浸润性（水性、恶性）突眼两类。 单纯性突眼： ①眼球前突，突眼度不超过 18mm； ②瞬目减少（Stellwag征）； ③上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上源外露； ④双眼下视时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球（von Graefe征）； ⑤上看前额皮肤不能皱起（Joffroy征）; ⑥两眼看近物时，眼球向内聚合不良（Mobius征）。 基础代谢率是人体在清醒、安静情况下能量代谢率 基础代谢率（%）：（脉率+脉压）-111 , 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】药物护理 【护理措施】 注意： 治疗前后1个月禁碘 服药后2h内不吃固体食物 服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失 服药后2～3日饮水2000～3000ml/d以增加排尿 服药后第1周避免用手按压甲状腺 服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。  【护理措施】 【护理措施】 【护理评价】 正常 轻度甲亢 中度甲亢 重度甲亢 10% 20-30% 30-60% ?60% 四、治疗要点 1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。 又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选 破坏 甲状腺 5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 HC 过1-2小时 首选 6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。 五、护理 1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。 病人进食量减少，体重增加。 活动量逐步增加，活动时无明显不适。 能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤 。 1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。 2 .饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。 （二）、护理措施 每天饮水2000～3000ml。心脏疾患除外 禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。限制高纤维食物。 避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等，以免促进甲状腺激素合成。 对症护理 心悸：合理休息，必要时按医嘱用药。 怕热：通风良好，凉爽，随时更换 突眼：保护眼睛护理。 1 .观察T、P、HR、△BP和BMR以判断病情。 2 .情绪稳定、脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志 3 .监测激素水平。 4 .观察甲状腺危象早期表现：高热、心动过速、大汗淋漓、谵妄。 （二） 病情观察 （三）眼部护理 ●戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 ●保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 ●睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 ●使用免疫抑制剂及甲状腺素片控制浸润性突眼。 ●定期眼科角膜检查。 1 . ATD治疗的护理 ●机制：抑制甲状腺激素合成。 ●ATD分类：硫脲类和咪唑类。 ●疗程：治疗期、减量期和维持期；1.5～2年。 ●不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 ●注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药 ；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。肝功能损害时停药 2 . 131I治疗的护理 ●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。 ●用法：空腹服用131I。 1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。 2.用药护理: 丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β阻滞剂。 3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。 4.对症护理: 高热