第六十一讲主讲教师：杨文..pptVIP

* 第六十一讲 主讲教师：杨文 二、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。 Graves病 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。 【病因与发病机制】 1、遗传因素 2、免疫因素 3、应激因素 【临床表现】 女性多见，以20~40岁多见。典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。 1、甲状腺激素分泌过多综合征 （1）高代谢综合征 （2）精神、神经系统 （3）心血管系统 （4）消化系统 （5）肌肉骨骼系统 （6）生殖系统 （7）内分泌系统 （8）造血系统 2、甲状腺肿 3、眼征 【特殊临床表现及类型】 1、甲状腺危象 （1）主要诱因 （2）临床表现 （3）实验室检查 2、甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病） 3、淡漠型甲状腺功能亢进症 4、妊娠期甲状腺功能亢进症 5、胫前粘液性水肿 6、（T3）、（T4）型甲状腺功能亢进症。 7、 亚临床型甲状腺功能亢进症 8、甲状腺功能“正常”的Graves眼病 9、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪 【实验室及其他检查】 1、血清甲状腺激素测定 2、促甲状腺激素（TSH）测定 3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4、甲状腺摄131I率 5、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验） 6、甲状腺自身抗体测定 7、影像学检查 【治疗要点】 1、一般治疗 2、甲状腺功能亢进症的治疗 （1）抗甲状腺药物治疗 ? 适应证 ? 常用药物　硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类有甲巯咪唑（MM，他巴唑）和卡比马唑（CMZ、甲亢平）。 ? 剂量与疗程　长期治疗分初治期、减量期及维持期。 （2）其他药物治疗 1）复方碘口服溶液 2）β受体阴滞剂 （3）放射性131I治疗 （4）手术治疗 1）适应证 2）禁忌证 3）并发症 3、甲状腺危象的防治 （1）抑制TH合成 首选PTU。 （2）抑制TH释放 （3）抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合PTU、碘剂、β受体阻滞剂和肾上腺糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3。 （4）降低血TH浓度。 （5）对症支持治疗 （6）危象控制后 4、浸润性突眼的防治 5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 6、胫前粘液性水肿的防治 【护理评估】 1、病史 2、身体评估 （1）意识精神状态 （2）营养状况 （3）皮肤和粘膜 （4）眼征 （5）甲状腺 （6）心脏 （7）消化系统 （8）骨骼肌肉 3、实验室及其他检查 【常用护理诊断】 【目标】 【护理措施及依据】 1、营养失调 （1）体重监测　每日测量体重，评估病人体重的变化。 （2）饮食护理　为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质的饮食。 （3）用药护理　应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。 2、活动无耐力 （1）休息与活动　与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。 （2）环境安排　保持环境安静，避免嘈杂。 （3）生活护理　协助病人完成日常的生活自理。 3、个人应对无效 （1）心理护理 （2）病情观察 4、有组织完整性受损的危险 （1）眼部护理　 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。①配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。③睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 （2）用药护理 （3）病情观察 5、潜在并发症 甲状腺危象 （1）避免诱因 （2）病情监测 （3）紧急处理配合 ? 绝对卧