脑出血的综合防治.ppt

脑出血诊治 道县人民医院 欧国辉 副主任医师 我国脑血管病的现状 随着国民经济的快速发展，人们生活条件、生活方式的改变，目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。 我国脑血管疾病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，在人口死因顺序中居第一、二位。它与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因。 脑血管疾病的发病率、死亡率、及致残率均高. 全国每年新发中风病人约200万人；每年死于中风的患者约150万人，存活的患者数600～７00万人，这其中约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约40%。（我国城市脑血管疾病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万、和719/10万，农村地区为185/10万、142/10万、394/10万）。 脑出血 是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30％左右。 急性期病死率约为30％～40％，是急性脑血管病中最高的。 在脑出血中，大脑半球出血约占80％，脑干和小脑出血约占20％。 脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的确诊方法。 介绍与脑出血有关的一些基础知识 脑的结构 脑的外形 脑的分叶 各脑叶的功能 脑的传导系统 脑的血管 连结脑十二对脑神经 脑干 中枢神经系统各部位功能及损伤的表现 左侧大脑半球：优势半球，言语、逻辑思维、分析综合及计算。 右侧大脑半球：音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能. 额 叶 额叶：主要功能与随意运动和高级精神活动有关。 皮质动动区：中央前回锥体束的发源地，管理对侧半身折随意动动； 动动前区：锥体外系的皮质中枢，额-桥-小脑束，与共济动动有关，对侧下肢动动笨拙、步态蹒跚； 皮质侧视中枢：额中回后部司双眼同向侧视动动； 书写中枢：优势半球额中回后部，与手的皮质动动区相连； 动动语言中枢：优势半球额下回后部； 额叶联合区：位于额叶前部，与智力和精神活动有密切联关系； 额叶损伤的表现： 精神症状、瘫痪、言语障碍、书写障碍 共同偏视、强握及摸索反射 额叶性共济失调等。 顶 叶 顶叶的主要功能区 皮质感觉区：中央后回和顶上回，为浅感觉和深感觉的皮质中枢；顶上回为实体感觉和分辨性触觉。 运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关。 视觉性语言中枢：位于角回，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。 顶叶损伤的表现： 1、病灶对侧肢体皮层复合感觉障碍：如实体觉、位置觉、两点辨别觉皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。 2、体象障碍：包括自体认识不能和病觉缺失。右侧顶叶邻近角回损害时出现自体认识不能，否认对侧肢体的存在或认为对侧肢体不是自己的；右侧顶叶邻近缘上回损害时出现病觉缺失，表现偏瘫无知症，即否认左侧偏瘫有存在 3、失用症：左侧优势半球的缘上回是运用功能的代表区，包括结构性失用、观念性失用、运用性失用、观念运用性失用等。 4、视野改变：顶叶深部的视放射纤维损害，可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。 颞 叶 颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关 听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回。 感觉性语言中枢：左侧优势半球的颞上回后部。 嗅觉中枢：钩回和海马回前部接受双侧嗅觉纤维。 海马是边缘系统的一个重要结构，与精神活动关系密切。 颞叶前部与记忆、联想、比较等高级功能有关。 颞叶损伤的表现： 感觉性失语：的颞上回后部（Wernicke区）语言中枢损害，表现患难夫妻者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的的含义。 命名性失语：颞中、下回损害所致，患者丧失对物品命名的能力，只能说出物品的用途。 颞叶癫痫：颞叶病变可引起癫痫， 多为复杂部分性发作亦精神运动性发作患者可突然出现精神异常、自动症、似曾相识感等症状。 颞叶钩回（嗅觉中枢）损害， 可出现钩回发作出现幻嗅、幻味、 呶嘴、咀嚼动作。 幻觉：包括幻视、幻嗅、幻味等 精神症状：人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情谈漠。 视野改变：颞叶深部的视放射纤维和视束受损，可出现对侧视野的同向上象限盲。 枕叶的功能主要与视觉有关 内囊 内囊位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质带。 完全损害出现“三偏”： 对侧偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲。 基底神经节 基底神经节亦称基底节是埋藏在大脑白质深部的灰质团块。包括纹状体尾状核和豆状核（后者又包括壳核与苍白球）、屏状核和杏仁核。 基底神经节病变的主要临床表现为不自主运动和肌张力改变。肌张力减低-运动过多综合征与肌张力增高-运动减少综合征。 间 脑 间脑包括： 丘脑 下丘脑 上丘脑 底丘脑 丘 脑 丘脑是感觉传导的皮质下中枢和