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姑息医学概览 北京大学临床肿瘤学院 北京大学肿瘤医院 陈 钒 课程公用邮箱：hospicebj@ Password: chendaifu 请假及作业请发至： chenfan@ 姑息治疗的理念最重要！姑息不等于被动，积极全面是特点 失敗感 無成就感  無助感 罪惡感  逃離病人 麻木不仁 姑息治疗的原则 姑息治疗的内容1 第一部分(Palliative treatment)：多学科治疗、贯穿肿瘤诊治全过程 包括 ①姑息性手术—如造瘘术 ②姑息性放疗—放疗治骨痛 ③姑息性化疗—肿瘤化疗始发于 姑息性化疗(不断改进) 根治性化疗 ④多途径的介入治疗 ⑤核素、中医中药、心理、康复治疗等 姑息治疗的内容2 第二部分：临终关怀(hospice、Palliative care等)—主要针对终末期病人 癌痛控制及症状处理，据统计肿瘤病人出现症状的频率为0-30。每位患者出现症状的中位数为“8”，常见为乏力62%，疼痛59%、口干54%、气短50%、睡眠差45%。 肿瘤的姑息治疗手段的实施 肿瘤伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗 心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗 姑息治疗的科研、教学和教育 终末期病人的治疗和护理 居丧的支持 姑息治疗的内容3 症状处理：治疗能治愈的病症：如疼痛、恶心、抑郁、焦虑、呼吸困难等，而非终末期疾病。 对现实的处理，怎样接受坏消息。 情感支持、社会、精神支持。 家庭的参与和支持、社会医疗、志愿者家庭护理。 教育和研究:改变观念，多学科协作。 传统医学或替代医学的应用：如电仪器、足浴、意念治疗、按摩、音乐疗法、理疗、谈话治疗、药物治疗。 姑息治疗的特点 以病人为中心—让病人舒适是最基本目的 以家庭为中心 综合性—注意照顾病人和家属在身体、情绪和精神方面的各方面需求 持续性—贯穿用整个过程(以护理开始至死亡后家属安慰) 协作性—多学科、多机构、多人参与：护士、家庭护士、医生、技师、慈善机构、家庭成员、朋友、社会工作者、志愿者、专科医务人员、药学人员 集体性工作 及时评估 姑息医学与肿瘤的关系1 姑息医学与肿瘤的关系2 姑息医学与肿瘤的关系3 姑息治疗的有关伦理思考 宁养医学的内含包括 1、为不能治愈的病人提供积极的、全面的照顾；2、肯定生命的价值并承认死亡是人生的一部分； 3、不会提早结束生命，也不会勉强延续生命； 4、肯定疼痛和症状控制的重要； 5、提供身（生理）、心（心理）、灵（信 念）的照顾； 6、协助病人积极的活到最后一刻； 7、帮助患者家属度过丧亲痛苦； ----等等。 宁养医疗与传统医疗的区别 1 从医疗的模式上：转到注重每个患者身、心、灵的整体，着重帮助患者接触自己的内心深处，以及对人身价值的肯定； 从态度上：强调每个病人的每一天都是有意义的、值得尊重和关心的，在承认疾病不能治愈的情况下仍要照顾病人提高他们的生活质量，尊重病人的隐私和决定自己治疗的自主权，并要与病人及家属建立良好关系 宁养医疗与传统医疗的区别 2 与传统的医疗方式不同，其目的在提升生活品质与自然平静的死亡，二者的起源及背景不同，但目标一致。 过去照顾末期病人的医学几乎是空白，然而末期及死亡的照顾不应脱离医学模式，反而医学的范畴应扩大到足以周全的照顾死亡。 * * 医护面对末期病人 提高病人的生活质量，不促进也不拖延死亡 宁养疗护 安乐死 ≠ 病人受到良好关怀，自然离开，家属无悔无憾 因“杀死”病人而终身遗憾 家属心态 符合“不伤害”及“行善”原则 违反“勿伤害”原则 医学伦理 顺其自然，皆赞成 所有皆反对 宗教 珍惜生命最后的旅程 失望，自我毁灭 病人心态 姑息关怀提高生活质量 杀人 手段 解除病人痛苦 解除病人痛苦 动机 自然死 安乐死 安乐死与自然死亡的道德区别 宁养疗护（临终关怀）(Hospice) H - Hospitality 亲切、爱心 O - Organized Care 团队照顾 S - Symptom Control 症状控制 P - Psychological Support 精神支持 I - Individualized Care 个别情