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姑息医学概览 北京大学临床肿瘤学院 北京大学肿瘤医院 陈 钒 课程公用邮箱：hospicebj@ Password: chendaifu 请假及作业请发至： chenfan@ 什么是同理心 同理心（心理学上叫“共情”）的三个条件 A. 站在对方的立场去理解对方。 B. 了解导致这种情形的因素。 C. 把这种对对方设身处地的了解让对方了解。 A、同理心不等于了解 —— 了解是以个人的主观参照标准看事物。 —— 同理心是一种设身处地的感受状态。 B、同理心不等于认同和赞同对方 —— 赞同与认同体现出双方的看法和价值去向的一致性； —— 同理心体现为感同身受，表现为一种共鸣感。 C、同理心不等于同情 —— 同情往往体现出双方存在高低、尊卑地位的差别。 —— 同理心体现的是双方地位的平等性，使得对方感到 获得了理解和尊重，从而产生温暖感和舒畅的满足感。 同理心的表达 同理心的表达方式： 「事件」＋「情绪」 1.你觉得…(情绪),因为…(事件) 2…(事件)让你感觉到…(情绪)… 表达同理心的注意事项 避免假装了解。改进之道：真诚。 避免一字不漏的重复当事人所述的内容。 避免反应过于冗长。 避免问「封闭式问句」。 用语程度配合对方的背景。 注意非语言讯息是否一致。 同理对方是一种沟通立场和能力 同理的过程包括对对方理性和情感状态的感受。 在沟通中，越是有能力去清晰感受对方的内心世界的种种感受和态度，就越能了解对方，越有能力与对方建立良好的人际关系。 同理的过程也是引导对方进行自我表达、自我探索和自我了解的过程。 辨认灵性问题的存在1 医护人员对病人的问题通常习于提供答案作为响应(factual response)：对「生理层次」的现况做说明与解释，对未来作忠告与建议；这样的响应讨论是在「理性」层面的交谈。 但是如果病人表现出明显的情绪、提出存在的质疑、信仰上的冲击、不合理的要求治疗或拒绝治疗、或是重复地询问一样的问题等等--不在理性层次的议题，这时一再地说明、解释、忠告或建议就不是恰当的响应。相反地，试着先不给予说明解释，而是先用同理心的响应，之后很可能就会浮现出问题后面，真正的问题。 辨认灵性问题的存在2 当他表达挫折、担心，我们可以加以同理，帮他说清楚自己的感受；当他表达自在豁达，我们可以给予赞叹，也请他告诉我们是如何得到力量，助力从何而来？一方面让他藉由说出来又得到一次强化，一方面我们真的基于同是肉体之躯的「人」向他讨教，然后衷心地感谢他传授这样的秘技。 Doyle Jeffrey 特别提醒，病人表现得自尊降低、睡眠改变、注意力分散，都可能是灵性的困扰的表现。并且，在病人的症状控制好、没有太多怒气盘据思考时，才能自在地提出灵性上的问题。因此，先要做好症状缓解的照顾，灵性的话题才会浮现。 同理“三明治” 「同理心的响应」其实很简单。首先，是先辨认出病人现在正感受的情绪，接着找出 (或说是猜测)这样的情绪从何而来，然后告诉他我们知道他有这样的情绪以及情绪根由的连结，如此帮他说出或许说不出口的内心苦楚。表达同理之后，才再说明我们所需要说明的事和道理，说完再同理一次。 ——黄晓峰教授（台湾中荣） “这样受苦有什么意义 ？” “医生，能不能给我打一针，让我可以早点结束痛苦！”这样的要求是许多医师都被问过，是很普遍的经验。 病人看着自己的身体日渐下坡，越来越痛苦，质疑现在这样的人生有什么意义，不如一了百了。 对此，医生能给什么答案？ 直接说明：“安乐死是不合法的、是违反医学伦理的！”？ 这样可以表明医师的立场与信念；但只是让病人感受到医师的严峻与不近人意。 “那么，安慰? ” 安慰一下，缓和他的悲观心情吧！家属总说：“医生，你说一句胜过我们说一百句。”是不是？ “不要想那么多！看开一点！”、“要勇敢！想想比你更不幸的人吧！”、“我能了解你的感受...！”、“世上不如意的事，十之八九！”、“这算得了什么？还有很多病人比你更悲惨的呢！” 心理咨询专家提醒我们：这样的“安慰”话语不仅无济于事，常常还产生反效果，让受创的人再次受害！更觉得自己的痛苦无人能了解，多说无益，于是更加封闭自己，不再与外界交流！ 所以，请不要回答 先同理她的心情，帮她把说不出的话说出来吧。 “你觉得人生已经没有意思了，如果会越来越坏，你宁可不要了？” “然后她（病患）像突然开了瓶的香槟酒，郁积的情绪一股脑冒了出来。”家人常告诉医生：“不要告诉病人，他们会崩溃”，大概就是指这样的场景。 我们选择的回应，是“静默与陪伴”。陪在身边，就是接纳她的情绪最好的表示。 强化病人得到的力量 评估病人难受的症状时，必须同