早产儿护理..pptVIP

早产儿护理关键问题 永康市第二人民医院 郑国阳 二一般护理 三保暖 四疼痛的护理 五呼吸管理 六早产儿颅内出血的护理 七早产儿感染的护理 八低血糖症护理 九高血糖症护理 十胃食管反流的处理 十一营养支持 十二早产儿黄疸的护理 十三强化消毒隔离制度，预防感染 十四出院后的随访 总结 谢谢！ （二）肺表面活性物质应用的护理 1、对症断或疑似NRDS（呼吸窘迫症综合症）的患者应给予肺表面活性物质治疗。 2、要早期给药，一旦出现呼吸困难，即可用药，不必要等到X线出现典型的NRDS的改变才给药。 3、剂量每次是100mg/Kg左右，对重症病例给药剂量可以适当加大。 4、给药的次数要根据病情的需要而定。如吸入氧浓度大于0.4或平均气道压大于0.78千帕的时候可考虑重复给药，有些重症病例就要给2-3次。 5、对轻度和早期的呼吸窘迫综合症的可采用给表面活性物质加CPAP方法给氧，也就是说，先给予肺表面活性物质，然后拔除气管插管，再用鼻塞给予CPAP维持。 （三）对于呼吸暂停的护理 1、加强监护：包括仪器监护、密切观察病情。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减轻上呼吸道梗阻。也可以早产儿仰卧的时候，可在肩下放置一个小软枕。 2、刺激呼吸，当发生呼吸暂停时予以托背、弹足底，出现青紫时需气囊给氧。 3、药物治疗，可以采取氨茶碱等药物以刺激呼吸。 （一）颅内出现主要表现 1、神智的改变，患儿可以易激惹、过度兴奋或者是昏迷。 2、呼吸改变，呼吸增快或者是减慢，或者是出现呼吸不规则。 3、颅内压增高，可以表现为前囟隆起，孩子有尖叫、惊厥。 4、眼部的表现，患者可以有凝视、斜视、眼震颤。 5、瞳孔的改变，两侧不等大，对光反射比较差，或者是消失。 6、肌张力的改变，早期有增高，以后有逐渐减弱。 （二）预防措施 1、维持血压稳定和血气正常。 2、保持体温正常。 3、避免液体输入过多过快、血渗透压过高。 4、减少操作和搬动、保持安静。 5、生后常规的给予维生素K1 1mg静脉滴注一次。 6、要早期诊断、早期治疗、加强护理。 （一）早产儿感染的特点 早产儿感染的临床表现不典型，须要通过密切观察病情变化 （二）预防 早产儿的感染应以预防为主。 （三）治疗 根据病原特点和药敏结果选用感染药物。 （一）定义 不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2.2mmol/L为低血糖症。 （二）护理--早期喂养 1、当血糖低于2.2mmol/L的时候，不论有没有症状，应及时的给10%葡萄糖6-8mg/（kg?min）静脉滴注，维持血糖在正常的范围。 2、对反复发生或顽固性低血糖的患者，应积极地查找病因，进行病因治疗。 （一）定义 是血糖超过7mmol/L为高血糖症。 （二）防治 1、定时的检测血糖。 2、控制葡萄糖滴入的速度。 3、使用胰岛素要注意胰岛素的注意事项。 早产儿易发生胃食管反流，胎龄和出生体重越小发生率就越高，胃食管反流常伴有吸入性呼吸暂停，需要及时的处理。 处理的措施 1、体位 喂奶的速度要缓慢，喂奶后抱起，头部和上身抬高30度，右侧卧位，头偏向于一侧。 2、药物 对顽固的胃食管反流的早产儿可以使用吗丁啉、小剂量的红霉素或西咪替丁来进行胃食管反流的这种顽固性的治疗。 1、营养的需求，能量摄入，包括脂肪、糖、蛋白质需要量要按比例分配。其他同时在补充蛋白质、脂肪的时候要同时补充维生素、微量元素及矿物质。 2、喂养的途径和方法包括三个方面 （1）经口喂养 （2）胃管喂养 （3）十二指肠喂养 3、乳类选择 强调母乳对早产儿的免疫、营养和生理的发展都比较有利，所以提倡母乳喂养。 4、肠道外营养，对肠道内喂养耐受性较差者，要同时辅以肠道外喂养。给予脂肪和氨基酸，对出生体重较小的早产儿，需要较长时间的肠道外营养，可通过外周静脉中心置管的方法注入营养液。 5、保持体液平衡，生后第一天体液需要量是50-60 ml/kg，以后每天增加10 ml/kg，直至150 ml/kg。如果患儿体重每天减轻超过2-5%的时候，或者任何时候体重减轻超过10-15%这样的情况下，尿量少于0.5 ml/（kg?h），已经持续超过8小时，需要增加液体量。 * 一个国家或地区的人民健康状况，首先要看妇女儿童的健康水平，特别是孕产妇的死亡率和婴儿的死亡率。妇女儿童健康水平不只体现医疗卫生的政策和服务水平，还综合反映社会的发展水平和质量。 一 概述 导读：我国极低出生体重儿的发生率为1.2%，早产儿的死亡率为8-20%，国外为3%。因此极低出生体重儿的管理是围产医学的重要课题之一。要实现中国儿童发展纲要中降低0-5岁儿童死亡率，