新生儿复苏教程3.ppt

美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第三课: 复苏气囊和面罩的使用 何时通气 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果 第三课: 复苏气囊的类型 第三课: 气流充气气囊 输送100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性 可用于常压给氧 第三课: 自动充气气囊 无压缩气源也可充盈 减压阀 第三课: 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点 气囊的大小 (200 ~750 mL) 氧浓度 90%~100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状） 第三课: 气流充气气囊 第三课: 气流充气气囊：存在的问题 如果有以下现象则气囊不能充盈： 面罩密封不好 气囊有裂隙 气流控制阀开口太大 未连接压力计 氧未接通或闭塞 第三课: 自动充气气囊：基本组成部分 第三课: 自动充气气囊：氧浓度的控制 未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧 第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制 连接储氧器 能给患者输送90%~100% 浓度的氧 第三课: 自动充气气囊: 储氧器的类型 第三课: 自动充气气囊： 压力 输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀 第三课: 复苏囊：安全措施 每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。 压力计和流量控制阀 减压阀 第三课: 带气流控制阀和压力计的气流充气气囊 第三课:带减压阀的自动充气气囊 第三课: 复苏囊：常压给氧 常压给氧： 可使用气流充气气囊 用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠 第三课: 气囊和面罩：设备 面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 第三课:气囊和面罩：设备 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 第三课: 复苏准备 装配设备 测试设备 第三课: 测试气流充气气囊 检查气囊是否充盈正常？ 是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作？ 第三课: 测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？ 第三课: 准备工作 用复苏囊辅助通气之前， 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧 第三课:面部安置气囊和面罩 第三课:面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 第三课: 面罩的密封性 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气 第三课: 挤压气囊的力度该多大？ 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善 第三课: 肺部过度充气 如果婴儿表现出很深的呼吸则： 所用的压力太大 容易造成 气胸 第三课: 通气频率：每分钟40~60次呼吸 第三课: 胸廓扩张不良 可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足 第三课: 胸廓扩张不良的原因及措施 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。 第三课: 改善的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸 第三课: 持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入 第三课: 插入胃管 设备 8F 鼻饲管 20mL 注射器 第三课: 插入胃管 正确测量长度 第三课: 插入胃管：技术 从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器，使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部 第三课: 新生儿无改善 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸 第三课: 新生儿无改善 2 面罩和面部间的密封对于维持肺部充气时需要的正压非常重要。 另外，如果无良好的面罩-面部间的密封，气流充气气囊就不能充盈，因此你挤压气囊不能产生希望的压力。 2 明显的胸廓起伏是密封良好和肺部充气的最好指征，新生儿就好象在正常“自如”地呼吸。 胎肺充满了液体，而新生儿的肺必须充满气体。为了在初生的新生儿肺内建立一定的气体容量（功能残气量），最初几次呼吸常需要比以后呼吸更高的压力和更长的充气时间。 如果气囊连接有压力计，就能够看到输送的氧气压力大小。通气时应使用能够使肺部运动的最小压力。 2 如新生儿呈现深呼吸状态，肺将有可能充气过度。使用太大的压力有造成气胸的危险