新外科常见伤口换药技术.ppt

外科常见伤口换药技术 你清楚吗？ 伤口分类 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 清洁伤口 清洁伤口：指没有受到细菌污染的伤口，实际上是无菌手术切口，这类伤口不用清创即可缝合，多能Ⅰ期愈合。 处理原则是：伤口常规换药，预防感染 清洁伤口 清洁伤口 污染伤口 污染伤口：伤口虽有致病菌存在，但尚未发生感染者，外伤后8小时以内的伤口多属此类。 处理原则是：及时彻底清创，变污染伤口为清洁伤口，促使伤口一期愈合。 污染伤口 感染伤口 感染伤口：损伤后时间较长或处理不当，已发生感染和化脓的伤口（红、肿、热、痛、功能障碍，全身症状）。 处理原则是：控制感染，清除坏死组织和脓液，定期伤口换药，以促进伤口早日愈合。 感染伤口 手术切口分类 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼 吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者。 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 手术切口分类 Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术 切口感染率 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计 清洁切口感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％ 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据 愈合分期 愈合的分期 一期愈合：伤口的边缘对合良好，创腔很小 ，愈合快，没有感染，呈线性疤痕愈合者，常见于外科无菌伤口。 一期愈合 愈合分期 二期愈合：伤口组织缺损较多，创缘分离较远或污染严重不宜缝合，伤口需大量的肉芽组织填充，上皮才能覆盖创面而愈合者 二期愈合 愈合分期 三期愈合:此期愈合时间长，疤痕组织较多。为了缩短愈合时间，在伤口经过一定时间开放的生长后，再将创缘缝合，也称延期愈合。 三期愈合：伤口保持开放24~72小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈合。 三期愈合的瘢痕好于二期愈合 三期愈合 愈合分级 甲级愈合：用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 乙级愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 换药需知 目的 观察伤口，对特殊情况早发现早处理 保持创面清洁，改善周围环境 清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物，缩短愈合过程 最终目的：促进组织生长，伤口愈合 指征 需要观察局部伤口情况者 伤口愈合需拆线者 需松动拔除或更换引流物者 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者 外敷料被脓液、渗液、消化液浸透者或被外来物污染者 伤口局部敷料松脱、错位，或包扎、固定失去应有的作用者 有异物或失去活力的组织需要清除者 需要定时局部外用药物治疗者 换药准备 换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫 换药前对伤口进行评估，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或忙乱 个人准备：衣帽整洁，戴口罩，洗手 环境准备 用物准备 用物准备 病人准备 首先向病人说明伤口换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理，取得理解支持与合作 让病人保持适当体位，要求既能很好的暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口的应垫放治疗巾，以保护床单位 尊重病人的隐私 操作流程及无菌原则 先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口，后换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口，如病人有多个伤口，切勿同时暴露。 一般来说，换药碗盛放无菌纱布、凡士林纱布等；弯盘一