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肠道真菌感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、肠道真菌感染概述

1.肠道真菌感染的流行病学特点

(1)肠道真菌感染作为一种常见的临床病症，近年来在全球范围内呈现上升趋势。其流行病学特点表现在以下几个方面：首先，年龄因素是影响肠道真菌感染的重要因素之一，老年人、婴幼儿和免疫力低下的人群更容易受到感染。其次，地域差异显著，发展中国家和发达国家之间存在较大差异，发展中国家由于卫生条件、医疗资源等因素，肠道真菌感染的发病率普遍较高。此外，近年来随着抗生素的广泛应用，肠道真菌感染的发病率也有所上升，这与抗生素诱导的肠道菌群失调密切相关。

(2)肠道真菌感染的病原菌种类繁多，主要包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。其中，念珠菌属是最常见的病原菌，如白色念珠菌、光滑念珠菌等。不同病原菌引起的感染具有不同的流行病学特征。例如，白色念珠菌感染多见于免疫力低下的人群，而光滑念珠菌感染则与肠道菌群失调有关。此外，肠道真菌感染的流行病学特点还与宿主因素有关，如性别、种族、遗传背景等。例如，女性患者相较于男性患者更容易发生肠道真菌感染。

(3)肠道真菌感染的传播途径多样，主要包括粪-口传播、医源性传播和垂直传播等。粪-口传播是最常见的传播途径，通过污染的食物、水源等途径进入人体。医源性传播则与医疗操作、医疗器械、抗生素滥用等因素有关。垂直传播主要发生在孕妇、新生儿和婴幼儿之间。此外，随着全球化和人口流动的加剧，肠道真菌感染的流行病学特点也呈现出地域性、复杂性等特点。因此，加强对肠道真菌感染的流行病学监测和防控，对于预防和控制该病具有重要意义。

2.肠道真菌感染的病因与发病机制

(1)肠道真菌感染的病因主要包括宿主因素、病原菌因素和环境因素。宿主因素中，免疫系统功能低下是最主要的病因，如HIV/AIDS、恶性肿瘤、器官移植后等疾病会导致机体免疫力下降，从而增加真菌感染的风险。据统计，HIV/AIDS患者中，白色念珠菌感染的发病率高达50%以上。以一例HIV/AIDS患者为例，患者因长期使用免疫抑制剂，导致免疫系统功能严重受损，最终发生严重的白色念珠菌性肠炎。

(2)病原菌因素方面，肠道真菌感染的病原菌种类繁多，主要包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。其中，念珠菌属最为常见，如白色念珠菌、光滑念珠菌等。念珠菌感染的发生与宿主肠道菌群失衡密切相关，当正常菌群受到抑制或破坏时，念珠菌等条件致病菌可过度生长，引发感染。例如，一项研究发现，长期使用抗生素的患者中，肠道念珠菌属的检出率显著高于对照组。此外，环境因素如医院环境、气候条件等也会影响肠道真菌感染的发病率。一项针对我国北方某医院的研究显示，冬季和春季是肠道真菌感染的高发季节，可能与低温、干燥的气候条件有关。

(3)发病机制方面，肠道真菌感染主要涉及以下几个环节：首先，病原菌通过粪-口途径进入人体肠道，在肠道内定植和生长；其次，病原菌通过破坏肠道黏膜屏障，导致肠道菌群失衡；再次，病原菌产生毒素，刺激宿主免疫系统，引发炎症反应；最后，炎症反应导致肠道功能紊乱，加重病情。以一例曲霉菌性肠炎患者为例，患者因长期使用免疫抑制剂，导致肠道黏膜屏障受损，曲霉菌得以侵入肠道，引发感染。研究发现，曲霉菌性肠炎患者的肠道黏膜屏障功能显著低于健康对照组，提示肠道黏膜屏障在肠道真菌感染发病机制中的重要作用。

3.肠道真菌感染的诊断标准

(1)肠道真菌感染的诊断标准主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查等多个方面进行综合评估。首先，临床症状包括发热、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，其中腹泻是最常见的症状，可伴有黏液或血便。其次，实验室检查主要包括粪便检查、血清学检测和真菌培养等。粪便检查可检测到真菌孢子或菌丝，血清学检测可检测到真菌特异性抗体或抗原，真菌培养则是确诊的金标准。例如，白色念珠菌感染时，粪便涂片镜检可观察到典型的芽孢和假菌丝。

(2)在影像学检查方面，CT、MRI和超声等检查可用于评估肠道结构和炎症情况。CT扫描可显示肠道壁增厚、肠腔狭窄等改变，有助于诊断肠道真菌感染。MRI在评估肠道炎症和肿瘤等方面具有优势，可提高诊断的准确性。超声检查则适用于疑有肠道占位性病变的患者。此外，影像学检查还可帮助评估肠道真菌感染的并发症，如肠壁坏死、穿孔等。

(3)肠道真菌感染的诊断还需考虑患者的病史和风险因素。例如，长期使用抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等药物的患者，以及器官移植、恶性肿瘤、HIV/AIDS等免疫低下患者，均为肠道真菌感染的高危人群。在诊断过程中，需结合患者的具体情况，综合分析临床表现、实验室检查和影像学检查结果，以提高诊断的准确性和及时性。例如，一名长期使用抗生素的患者出现腹泻、腹痛等症状，粪便检查发现白色念珠菌，结合患者的病史和临床表现，可初步诊断为白色念珠菌性肠炎