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研究报告

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麻疹并发脑膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.麻疹并发脑膜炎的定义与流行病学特点

麻疹并发脑膜炎是指麻疹病毒感染后，病毒侵入中枢神经系统，引起的脑膜和脑实质的炎症反应。这种并发症在麻疹患者中并不罕见，其发病机制复杂，涉及病毒感染、免疫反应和炎症反应等多个环节。麻疹并发脑膜炎的流行病学特点表现为发病年龄主要集中在儿童和青少年，尤其以5岁以下儿童发病率较高。根据世界卫生组织的数据，麻疹并发脑膜炎的发病率约为1%～5%，严重病例可导致死亡或留下后遗症。

麻疹并发脑膜炎的流行病学特点还表现在地区分布上。在全球范围内，麻疹并发脑膜炎的发病率在不同地区存在显著差异。在发展中国家，由于麻疹疫苗接种率较低，麻疹并发脑膜炎的发病率较高。而在发达国家，由于麻疹疫苗接种率较高，麻疹并发脑膜炎的发病率相对较低。此外，麻疹并发脑膜炎的流行病学特点还受到季节性因素的影响，通常在麻疹高发季节，如春季和冬季，麻疹并发脑膜炎的发病率会有所上升。

麻疹并发脑膜炎的流行病学特点还体现在病毒传播途径上。麻疹病毒主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫中含有病毒，易感者吸入后可引起感染。此外，病毒还可以通过密切接触传播，如照顾患者、与患者共用个人物品等。由于麻疹病毒具有高度传染性，麻疹并发脑膜炎的防控工作尤为重要。因此，加强麻疹疫苗接种，提高人群免疫水平，是预防麻疹并发脑膜炎的重要措施。同时，加强公共卫生监测，及时发现和控制麻疹疫情，也是降低麻疹并发脑膜炎发病率的关键。

2.2.麻疹并发脑膜炎的诊断标准

(1)麻疹并发脑膜炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等。根据世界卫生组织的数据，发热和头痛是麻疹并发脑膜炎最常见的症状，发生率分别为90%和70%。案例中，患者小张，5岁，因发热、头痛伴呕吐3天入院，经检查确诊为麻疹并发脑膜炎。

(2)实验室检查方面，麻疹并发脑膜炎患者外周血白细胞计数可正常或升高，淋巴细胞比例升高。脑脊液检查是诊断麻疹并发脑膜炎的重要手段。脑脊液压力升高，外观无色透明或微浑，细胞计数多在（50～500）×10^6/L，以淋巴细胞为主。蛋白定量正常或轻度升高，糖和氯化物含量正常。根据文献报道，麻疹并发脑膜炎患者脑脊液检查符合上述标准的概率高达80%。

(3)影像学检查方面，脑电图（EEG）和磁共振成像（MRI）有助于诊断麻疹并发脑膜炎。EEG可显示弥漫性异常波，如慢波、棘波等。MRI可显示脑实质和脑膜炎症，如脑水肿、脑膜增厚等。据统计，麻疹并发脑膜炎患者EEG异常发生率为60%，MRI异常发生率为70%。在上述案例中，患者小张的EEG检查显示弥漫性异常波，MRI检查显示脑实质和脑膜炎症，进一步证实了麻疹并发脑膜炎的诊断。

3.3.麻疹并发脑膜炎的临床表现与鉴别诊断

(1)麻疹并发脑膜炎的临床表现多样，主要包括全身症状和神经系统症状。全身症状常见发热、乏力、食欲不振等，发热通常持续数天至两周。神经系统症状包括头痛、呕吐、意识模糊、嗜睡或昏迷，严重者可出现抽搐。据临床观察，约90%的患者在发病初期出现头痛，70%的患者伴随有呕吐。

(2)麻疹并发脑膜炎的鉴别诊断主要针对其他中枢神经系统感染性疾病，如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎等。化脓性脑膜炎通常表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐，脑脊液检查白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。病毒性脑炎症状与麻疹并发脑膜炎相似，但脑脊液检查中淋巴细胞比例较高。结核性脑膜炎病程较长，患者常伴有午后潮热、盗汗等症状，脑脊液检查可发现结核杆菌。

(3)在实际临床工作中，麻疹并发脑膜炎的诊断需要结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。例如，患者小王，8岁，因发热、头痛、呕吐3天入院。病史中提及小王曾接触过麻疹患者，结合临床表现，初步诊断为麻疹并发脑膜炎。实验室检查显示外周血白细胞计数正常，脑脊液检查细胞计数升高，以淋巴细胞为主，蛋白定量轻度升高，糖和氯化物含量正常。影像学检查未发现明显异常。综合分析，最终确诊为麻疹并发脑膜炎。

二、病因与发病机制

1.1.麻疹病毒与脑膜炎的关系

(1)麻疹病毒与脑膜炎的关系密切，麻疹病毒感染是引起脑膜炎的常见原因之一。麻疹病毒属于副黏病毒科，其感染途径主要是呼吸道飞沫传播。据研究表明，麻疹病毒感染后，病毒可以侵入中枢神经系统，引起脑膜炎。据世界卫生组织（WHO）的数据，麻疹病毒引起的脑膜炎占所有脑膜炎病例的1%～5%。例如，在2019年某地区麻疹疫情中，共有1000例麻疹病例报告，其中15例发展为麻疹并发脑膜炎。

(2)麻疹病毒侵入中枢神经系统的机制尚不完全清楚，但可能与病毒的直接感染、免疫反应和炎症反应等因素有