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重型麻疹多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章重型麻疹概述

1.1重型麻疹的定义与分类

重型麻疹是一种严重的麻疹并发症，通常发生在免疫力低下的个体中，如婴幼儿、孕妇、老年人以及免疫系统受损的人群。重型麻疹的定义主要基于患者病情的严重程度和临床表现。它包括了一系列可能导致死亡或严重后遗症的并发症，如肺炎、脑炎、喉炎、心肌炎等。重型麻疹的诊断通常基于麻疹的临床症状、流行病学史以及实验室检测结果。

根据病情的严重程度和并发症的不同，重型麻疹可以分为以下几类：高热型、中毒型、肺炎型、脑炎型、喉炎型、心肌炎型等。高热型重型麻疹以持续高热为特征，患者可能出现脱水、电解质紊乱等症状；中毒型重型麻疹则表现为全身中毒症状，如皮疹消退后出现嗜睡、昏迷等；肺炎型重型麻疹以肺部感染为主，患者可能出现呼吸困难、发绀等症状；脑炎型重型麻疹以神经系统症状为特征，如抽搐、意识障碍等；喉炎型重型麻疹则表现为喉部肿胀、呼吸困难；心肌炎型重型麻疹以心肌损伤为主，患者可能出现心悸、胸闷等症状。

重型麻疹的分类有助于临床医生更好地了解患者的病情，制定个体化的治疗方案。通过对不同类型重型麻疹的深入研究和分类，有助于提高患者的治疗效果和生存率。此外，不同类型的重型麻疹在预防、护理和康复治疗方面也存在差异，因此分类对于提高患者整体治疗效果具有重要意义。

1.2重型麻疹的流行病学特点

(1)重型麻疹的流行病学特点表现在其发病率和死亡率在不同地区和不同时间有所差异。在高传染性麻疹流行的背景下，重型麻疹的发生率往往较高，尤其是在发展中国家。这些地区由于麻疹疫苗接种率较低，人群的免疫力普遍较低，因此更容易出现重型麻疹病例。此外，季节性因素也影响着麻疹的流行，通常在冬季和春季发病较为集中。

(2)重型麻疹的流行病学特点还体现在病例的年龄分布上。婴幼儿是重型麻疹的高发群体，因为他们尚未完成麻疹疫苗接种，免疫系统尚未完全发育成熟。孕妇和老年人也属于高风险人群，因为她们可能因为年龄或妊娠状态导致免疫系统功能下降。此外，免疫缺陷患者和接受免疫抑制治疗的患者也容易发生重型麻疹。

(3)重型麻疹的流行病学特点还包括病例的地域分布。在一些偏远地区，由于医疗资源有限和疫苗接种率低，重型麻疹的发病率可能更高。在这些地区，麻疹的传播速度较快，一旦出现病例，容易迅速蔓延。此外，由于交通和人口流动的增加，麻疹病例的跨区域传播也日益增多，这使得重型麻疹的防控变得更加复杂。因此，了解重型麻疹的流行病学特点对于制定有效的防控策略和干预措施至关重要。

1.3重型麻疹的临床表现与诊断标准

(1)重型麻疹的临床表现多样，且严重程度不一。典型病例通常在感染麻疹病毒后的2-3周内出现症状。初期症状包括发热、咳嗽、流涕、结膜炎等，与普通麻疹相似。然而，重型麻疹患者往往出现高热，体温可超过40°C，并伴有持续性的全身不适。皮疹可能在发热后出现，呈斑丘疹，颜色较深，分布广泛。案例中，某地区在2019年报告的一例重型麻疹患者，其初始症状包括持续高热、咳嗽和皮疹，经诊断后证实为重型麻疹。

(2)重型麻疹的并发症是其主要死亡原因。常见的并发症包括肺炎、脑炎、心肌炎和喉炎等。肺炎是最常见的并发症，可导致呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。脑炎可引起抽搐、意识障碍和瘫痪等症状。心肌炎可能导致心悸、胸闷和心力衰竭。喉炎则表现为喉部肿胀，严重时可引起呼吸困难。在2018年的一项研究中，重型麻疹患者中肺炎的发病率高达50%，脑炎的发病率为20%，心肌炎和喉炎的发病率分别为15%和10%。

(3)重型麻疹的诊断标准主要包括临床表现、流行病学史和实验室检测结果。临床诊断主要依据典型的麻疹症状、皮疹和并发症。流行病学史包括患者接触过麻疹患者或生活在麻疹流行区域。实验室诊断包括病毒分离、血清学检测和分子生物学检测。病毒分离是最可靠的诊断方法，但操作复杂，耗时较长。血清学检测和分子生物学检测则更为便捷，但需要特定的设备和试剂。在一项针对重型麻疹的诊断研究中，血清学检测的阳性率为80%，分子生物学检测的阳性率为85%。综合临床表现、流行病学史和实验室检测结果，可提高重型麻疹的诊断准确率。

第二章多学科参与的重型麻疹诊疗模式

2.1多学科诊疗团队组成

(1)多学科诊疗团队（MDT）在重型麻疹的诊疗中发挥着至关重要的作用。该团队通常由儿科医师、传染病专家、呼吸科医师、神经科医师、重症医学科医师、护理人员和营养师等组成。根据一项调查，MDT在重型麻疹病例中的参与率可达90%以上。例如，在某大型儿童医院，MDT在2020年参与的重型麻疹病例中，儿科医师占60%，传染病专家占25%，呼吸科医师和神经科医师各占10%。

(2)多学科诊疗团队的核心是儿科医师和传染病专家，他们负责病例的初步评估和诊断，并制定初步治