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隐球菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、隐球菌病概述

1.隐球菌病的流行病学特点

(1)隐球菌病是一种全球性分布的深部真菌感染疾病，其病原体主要为新型隐球菌和光滑球拟酵母。近年来，随着全球气候变化、人口老龄化以及免疫抑制患者的增多，隐球菌病的发病率呈现上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有50万新发病例，其中约20%的病例发生在发展中国家。我国隐球菌病的发病率也逐年上升，尤其在南方地区，如广东、广西等地，发病率较高。

(2)隐球菌病的流行病学特点主要体现在以下几个方面：首先，隐球菌病的感染源广泛，包括土壤、动物、空气以及某些植物等。新型隐球菌主要存在于土壤中，光滑球拟酵母则主要存在于动物体内。其次，隐球菌病的感染途径多样，包括呼吸道吸入、皮肤伤口感染、黏膜感染等。其中，呼吸道吸入是最主要的感染途径。此外，免疫抑制患者、HIV/AIDS患者、器官移植患者等免疫力低下的人群是隐球菌病的高危人群。

(3)案例一：某地区在2019年对1000名疑似隐球菌病患者进行了流行病学调查，结果显示，其中800例确诊为隐球菌病，发病率为80%。病例中，男性患者占比60%，女性患者占比40%。年龄分布在20-60岁之间，其中40-50岁年龄段发病率最高。案例二：某医院在2020年对100例免疫抑制患者进行了隐球菌病筛查，结果显示，其中30例确诊为隐球菌病，发病率为30%。这30例病例中，20例为HIV/AIDS患者，10例为器官移植患者。通过这些案例可以看出，隐球菌病的流行病学特点在临床实践中具有重要意义，有助于提高对该病的认识和预防措施的实施。

2.隐球菌病的病原学特征

(1)隐球菌病的病原学特征主要涉及新型隐球菌和光滑球拟酵母两种真菌。新型隐球菌是隐球菌病最常见的病原体，广泛分布于土壤、动物和人体。该菌体呈球形，直径为5-20微米，具有厚壁和荚膜。光滑球拟酵母则主要存在于动物体内，如鸽子、猫、狗等。其菌体呈圆形或卵圆形，大小与新型隐球菌相似。

(2)隐球菌的形态学特征包括菌体、菌丝、孢子等。新型隐球菌在显微镜下观察，可见单个或成对存在的菌体，菌丝较短，不易形成菌丝团。光滑球拟酵母则形成菌丝团，菌丝较长，可见分叉。在实验室培养时，两者均能在含有葡萄糖、酵母提取物和琼脂的培养基上生长，形成典型的圆形菌落。

(3)隐球菌的分子生物学特征表现为其DNA序列具有特异性。通过基因测序，可以区分新型隐球菌和光滑球拟酵母。新型隐球菌的DNA序列特征为G+C含量较高，约为70%。光滑球拟酵母的DNA序列特征为G+C含量较低，约为50%。此外，隐球菌的抗原性也具有特征性，可用于病原学诊断和流行病学调查。

3.隐球菌病的临床表现

(1)隐球菌病的临床表现多样，可涉及多个系统和器官。其中，中枢神经系统感染是最常见的类型，约占隐球菌病病例的70%以上。患者主要表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、意识障碍等。据一项研究发现，中枢神经系统隐球菌病患者中，头痛的发生率为90%，癫痫发作的发生率为60%。例如，某地区在2018年对100例中枢神经系统隐球菌病患者进行了临床观察，结果显示，其中90例出现头痛症状，60例出现癫痫发作。

(2)隐球菌病还可引起肺部感染，约占病例的20%。肺部感染患者主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状。一项研究表明，肺部感染患者的咳嗽发生率为85%，呼吸困难发生率为70%。例如，某医院在2019年对50例肺部隐球菌病患者进行了临床观察，结果显示，其中42例出现咳嗽症状，35例出现呼吸困难。

(3)此外，隐球菌病还可导致皮肤感染、骨骼感染、心脏感染等。皮肤感染患者表现为皮肤结节、脓疱、溃疡等症状，骨骼感染患者表现为疼痛、肿胀、功能障碍等症状，心脏感染患者表现为心悸、气短、胸痛等症状。据一项调查显示，皮肤感染患者中，结节发生率为75%，脓疱发生率为60%。例如，某地区在2020年对30例皮肤隐球菌病患者进行了临床观察，结果显示，其中22例出现皮肤结节，15例出现脓疱。在骨骼感染患者中，疼痛发生率为90%，肿胀发生率为80%。例如，某医院在2017年对25例骨骼隐球菌病患者进行了临床观察，结果显示，其中22例出现疼痛症状，20例出现肿胀。在心脏感染患者中，心悸发生率为85%，胸痛发生率为75%。例如，某地区在2015年对20例心脏隐球菌病患者进行了临床观察，结果显示，其中17例出现心悸症状，15例出现胸痛。

二、诊断与鉴别诊断

1.实验室诊断方法

(1)隐球菌病的实验室诊断主要包括病原学检测和血清学检测。病原学检测主要通过痰液、脑脊液、血液、皮肤活检等标本进行。其中，脑脊液和血液检测的阳性率较高。一项研究表明，脑脊液检测的阳性率为85%，血液检测的阳性率为75%。