执业医师技能操作(体格检查与基本操)文字版九.docVIP

胸膜腔穿刺——气胸排气治疗 患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分) 织梦内容管理系统 (1)患者体位正确(1分) 内容来自dedecms 模拟患者取半卧位。 织梦好，好织梦 (2)穿刺点选择正确(2分) copyright dedecms 穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。 织梦内容管理系统 (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分) 织梦好，好织梦 用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分) 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）http: 本文来自织梦 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(7分) 穿刺前先测量血压。(1分) 织梦内容管理系统 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气．每次抽气800ml—1000ml。(3分) 抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分) 织梦好，好织梦 (5)术后处理正确(1分) copyright dedecms 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。 (6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分) 考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。 诊断性胸膜腔穿刺术 患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位正确（2分）； 织梦内容管理系统 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 内 (2)穿刺点选择正确（3分）； 织梦好，好织梦 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。 织梦好，好织梦 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）； 内容来自dedecms 常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分) 织梦内容管理系统 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分） 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) 内容来自dedecms (4)模拟穿刺操作正确(5分) 内容来自dedecms 穿刺前先测量血压(1分) 本文来自织梦 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分) 内容来自dedecms 助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分) 织梦内容管理系统 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分) copyright (5)术后处理正确(1分) copyright dedecms 术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分) 本文来自织梦 因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。 织梦内容管理系统 (7)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分) 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 女性留置导尿术 患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) 本文来自织梦 (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）； 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） 用肥皂液清洗患者会荫部。（1分） 织梦好，好织梦 翻开大阴唇清洗。（1分） 本文来自织梦 (2)戴无菌手套（5分）。 打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2