拔甲术.docVIP

中山大学 教 案 教 课程名称 拔甲术 授课教师 姜楠 医学教务处 二○○ 年 月 教案（ ） 授课内容（章，节） 题 目 拔甲术 授课教师职称 副教授 副主任医师 授课方式 讲授与讨论 授课时数 1 授课对象： 年级 班 专业 授课时间 年 月 日 教材名称及版本 外科学 外科实习医师手册 教学目的与要求： ?了解拔甲术适应证、禁忌证 掌握麻醉方法 ?? 学会其操作方法 授课内容（要点）及时间分配： 适应症 外伤致甲下积血或指(趾)与甲床分离； 甲沟炎引起弥漫性甲下积脓药物治疗无效； 嵌甲合并感染者； 顽固性甲癣、甲周疣、甲下血管瘤的辅助治疗 禁忌证 疤痕体质； 患有血友病或出血倾向者； 局部有慢性放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗； 有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者 术前准备 根据病情合理选用抗生素。 对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。 手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全 麻醉选择 手术区域常规消毒后，采用指(趾)根神经阻滞麻醉，从指(趾)根背(伸)侧进针，向指(趾)两侧注入2％利多卡因溶液。然后，从指(趾)根曲侧进针，同样向指(趾)两侧注入2％利多卡因溶液，形成环形封闭。麻醉生效后，用橡皮止血带扎紧指(趾)跟部，然后开始拔甲 麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍 手术方法 术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧，控制出血。在甲根两侧各作一纵行切口，用尖刃刀顺甲根分离甲上皮，再从指甲尖端顺甲床面将指甲与甲床分离。当指甲完全游离后，用止血钳夹持指甲的一侧向另一侧翻卷，使指甲脱离甲床。检查无甲角残留后，即可用凡士林纱布覆盖包扎 术中注意事项 用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免日后从甲上皮生出的指甲永久畸形。分离甲床面时，应紧贴指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要损坏甲床组织。拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以免日后新生的指甲高低不平。 为防止损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端的甲床后，用蚊式止血钳插入间隙，在分开止血钳时即可使指甲脱离甲床。 甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离后直接拔出 术后处理 手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。 一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍 3