肝性脑病病的护理.ppt

内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 消化系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 ----内科护理学 肝性脑病病人的护理 案例导入 责任护士小王早上接班进病房，逐一问候并查看病人，2床李先生没有像往常一样回应小王。李先生有肝硬化病史10年，2天前因为食道静脉曲张破裂出血急诊入院，目前活动性出血已停止，仍有柏油样便情况。小王继续和李先生交谈，聊起急诊住院当天的情形，李先生似乎都记不起来了，不耐烦地随地丢垃圾。小王立即通知管床医生，测量李先生的体温37.3℃，脉搏102次/分，血压 110/70mmHg，空腹静脉血氨为180μmol/L。 请思考： 李先生可能出现了什么病情变化？ 引起李先生发病的主要诱因是什么？ 当前主要的护理问题有哪些？ 案例思考 掌握肝性脑病的概念、常见症状、体征和并发症、病因和诱因。 掌握肝性脑病的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。 掌握肝性脑病的健康指导。 熟悉肝性脑病的治疗原则和要点。 了解肝性脑病发病机制，实验室检查的意义。 教学目标 定 义 肝性脑病 （hepatic encephalopathy，HE） 又称肝昏迷。是由各种严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷。 发病机制 两个主要病理基础 各种原因 肝脏严重病变 侧支循环形成 肝功能衰竭 氨中毒学说 氨对中枢的毒性作用 干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。 肝性脑病时血氨增加的原因 清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低 生成过多:门体分流氨绕过肝脏进入体循环 发病机制 假神经递质学说 正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。 肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。 γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 GABA/BZ是抑制性递质。 GABA/BZ受体增多，导致肝脑。 发病机制 色氨酸 肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代谢成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性神经递质，使神经传导抑 发病机制 各种肝硬化：肝炎后肝硬化最多见 门-体分流手术后 严重肝损害：病毒性、中毒性、药物性重症肝炎 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝 各种肝病的终末期 病 因 常见诱因 上消化道出血 摄入过高的蛋白质饮食 大量排钾利尿和放腹腔积液 感染 安眠、镇静、麻醉药物 便秘 低血糖 临床表现 一期（前驱期） 轻度的性格改变 行为异常 扑翼（击）样震颤 脑电图多正常 二期（昏迷前期） 意识模糊、行为失常 肌张力增高、腱反射亢进 巴宾斯基征阳性 脑电图有特异性改变 三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 实验室和其他检查 血氨：正常空腹静脉血氨为6～35μmol/L，动脉血氨含量为静脉血的0.5～2倍。 脑电图：典型改变为节律变慢。 简单智力测验 治疗要点 消除诱因：避免诱发和加重肝性脑病。 减少肠内毒物的生成和吸收：控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物。 促进有毒物质的代谢和清除 调节神经递质 其它治疗：人工肝、肝移植、肝细胞移植等。 对症治疗 意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 有跌倒的危险 与病人意识障碍有关。 有皮肤完整性受损的危险 与病人意识障碍、不能自主活动有关。 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与病人肝衰竭、消化功能减弱、意识障碍不能正常进食、限制蛋白质摄入有关。 照顾者角色紧张 与病人发病急骤、病情重、意识障碍、照顾者身心及经济负荷重有关。 护理诊断 护理措施 -- 一般护理 休息：病情允许情况下可适当活动；出现意识障碍时应加强巡视，专人看护，必要时正确使用约束，防止坠床及自伤。 饮食 蛋白质摄入：急性期禁蛋白；昏迷者可给予鼻饲；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质的必要；蛋白质摄入量为1～1.5g/（kg·d）。 补充热量。 每天摄入液体总量不宜超过2500ml，腹水病人一般以尿量加1000ml为标准。 注意早期征象：观察病人的理解、定向、思维、认知能力等。 加强生命体征的监测并作记录。 定期复查肝、肾功能，注意电解质的变化。 护理措施 -- 病情观察 降血氨药： 谷氨酸钾与谷氨酸钠宜根据血清钾、血钠浓度和病情选择。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。 乳果糖 抗生素：长期使用时要观察有无继发霉菌感染的发生。 护理措施 -- 用药指导 保持呼吸道通畅：病人取仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管切开。 加强基