三阶梯止痛原则的现代观点――弱化二阶梯治疗.pptxVIP

三阶梯止痛原则的现代观点――早期癌痛干预、弱化二阶梯治疗 癌痛的流行病学在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬： ? 全世界每年新发癌症患者1270万? 癌症疼痛人数达600多万? 癌痛发生率约50%? 31%的病人因疼痛去医院诊治? 癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛? 多于50%的患者正处于疼痛中，≥每日一次1? 每年新发癌症患者210多万，癌症疼痛人数100多万? 卫生部1997年全国范围癌痛现状调查：癌痛发生率为61.6%2WHO EPIC 中国EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究1. EPIC Survey. 2. Chin Med Sci. 2001;16(3):175-8.癌痛是恶性循环睡眠障碍，消瘦活动能力下降疾病进展丧失尊严 痛域下降浪费医疗资源食欲不振，营养不良工作能力下降或丧失免疫力低下，易感染药物的依赖感，对家人过度依赖疼痛导致焦虑等负性情绪疼痛导致对肿瘤的过度医疗 向亲友、环境身心 辐射“痛苦”疼痛恶性循环 加重疼痛感受当前，患者的癌痛控制情况不理想 2008年欧洲临床肿瘤学会（ESMO）对26个实验进行的回顾性研究表明，43%的癌痛病人PMI指数为负，即大约每2个癌痛病人中就有1人癌痛控制不足 我国近年来癌痛控制情况不容乐观： 我国现有癌症患者200多万，约40~50%发生癌性疼痛，其中63.4%的患者治疗不充分1. Barriers to cancer pain treatment, 2009. 2. S. Deandrea, et al. Ann Oncol. 2008; 19(12): 1985-1991.3. 袁秀凤, 等. 当代医学(专业版). 2007. 9: 119-121.当前，患者的癌痛控制情况不理想EPIC2007年调查结果显示，约1/4的中到重度癌痛患者没有接受癌痛治疗未接受治疗（23%）接受治疗（77%）该调查还发现，64%的患者癌痛控制不足European Pain in Cancer (EPIC) Global Results Presentation, 2007.何时进行疼痛治疗？何时应用强阿片类药物？疼痛是一个延续的过程急性疼痛可以发展为慢性疼痛? 急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛， 应“及时镇痛”，防止神经敏化? 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形 成疼痛记忆，导致难治性疼痛损伤刺激修复疼痛是一个 …… 延续 …… 的过程 1月急性疼痛≥1月 3月亚急性疼痛 ≥3月慢性疼痛神经敏化的表现 ? 患者“刺激-疼痛强度曲线”左移 ? 痛阈降低，主要表现为痛觉过敏和触诱发痛疼痛敏化对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低即正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉痛觉过敏 正常疼痛反应 伤害触诱发痛 对非伤害性刺激引发伤害性反应 即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉疼痛强度刺激强度原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛疼痛治疗的现代观念? 慢性疼痛是一种疾病? 癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或由于不充分镇痛造成的持续性疼痛可导致抑郁或精神障碍? 疼痛必须尽早得到规范化治疗，而且应达到充分镇痛? 阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛治疗中具有良好效应?改善患者生活质量延长生存期姑息镇痛治疗的早期干预阻断恶性循环姑息治疗不同阶段的内涵抗癌治疗与姑息治疗(支持治疗)相结合1癌痛控制是姑息治疗重要组成部分姑息治疗为主, 减轻痛苦, 提高生活质量终末期治疗及善终服务23“癌痛早期干预”研究 (1)2010年新英格兰杂志发表文章：? 研究对象：麻省总院151名初诊晚期非小细胞肺癌患者? 研究方法：1:1随机分为标准肿瘤治疗组和早期姑息治疗+标准肿瘤治疗组? 主要研究终点：12周生活质量，包括3个指标：- 肺癌治疗评价指数(FACT-L)- 肺癌量表(LCS)- 实验结局指数(TOI)：生活状态、功能状况和附加家庭关注度、社会支持度Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 早期姑息治疗显著改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量标准肿瘤治疗组 n=47早期姑息治疗组 n=60100 70 p=0.0391.598p=0.009治疗12周时的患者得分 59 5340 p=0.0419.32110LCS评分TOI评分 FACT-L评分Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.早期姑息治疗，显著改善癌症患者的心境 治疗12周，早期姑息治疗组出现抑郁症状的患者比例更低标准肿瘤治疗组 n=47早期姑息治疗组 n=603840p=0.66p=0.01303025172