外科换药术教案.pptVIP

外科换药术 李晓华 换药对于外科医生来说，是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染，因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头痛的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合。换药确有很多的讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。 一、原则及目的 1、无菌原则 2、清除失活坏死组织 3、保护并促进肉芽生长 4、防止创面裸露及覆盖裸露创面 5、促进伤口愈合 （为创面提供一个无菌的环境，以免受到再次攻击）（提供一个相对利于生长、愈合的环境，使其尽早愈合） 二、基本技术 1、树立无菌观念 2、解除敷料方式 3、换药物品的传递方法 4、创面及皮肤周围的消毒方法 5、包扎固定方法 6、污染敷料的处理 三、换药前需要弄清的问题 1、充分了解创面性质及部位、大小、深浅：伤口内堵塞纱布的数量；引流物有或无，是否需要更换或是拔除；是否需要扩创或冲洗；是否需要拆线或缝合。 2、对所需的敷料、器械、药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配制创面涂用的抗生素溶液，扩创所需的麻药、刀片，深伤口所用的血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。 3、准备选用什么样的局部物理物（凡士林、酒精等） 四、无菌准备及要求 1、严格执行无菌操作规程 （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。 四、无菌准备及要求 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。 （5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 四、无菌准备及要求 2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。 四、无菌准备及要求 3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织 四、无菌准备及要求 （2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。 四、无菌准备及要求换药用品 （一）常用的换药器械及其使用 1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不可急于钳物。 2.镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。 3.换药碗（2个） 4.血管钳 5.手术剪 6. 其他（刀、针、线等） 四、无菌准备及要求换药用品 （二）换药常用物品 1.棉球：消毒皮肤及清洁创面。 2.纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁创面，创面湿敷及保护创面。 3.纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般作伤口引流用。 4.棉垫：用于大面积创面包扎固定。 5.胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。 四、无菌准备及要求换药用品 6.绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。 7.其他：棉签、胸腹带等。 （三）换药敷料 1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。 2. 新型敷料(活性敷料):外形上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。 五、换药常用药品 1.盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。3-10%的盐水具有较强的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。 2. 3%双氧水：有杀菌作用，用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 五、换药常用药品 3. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。 4.0.02 %呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。 五、换药常用药品 5.抗生素溶液：用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷。 6.龙胆紫溶液：具有杀菌及收敛作用，用于浅表皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合。 五、换药常用药品 7.油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可2-3天换一次。 凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作用，多用于渗血创面和脓腔，但需防止引流不畅。 8.碘仿纱