妇科恶性肿瘤的规范化化疗进展1妊娠期黄疸的鉴别诊断.pptVIP

妇科恶性肿瘤的规范化化疗进展 浏阳市妇幼保健院 二、妇科常用的化疗药物 1、氮芥（NH2）、硝长芥、消瘤芥（AT1258）；2、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（ISP）；3、顺铂（DDP）；长铂（碳铂）、泊尔定（水剂）；4、氨甲喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-Fu）,(方克)；5、丝裂霉素（MMC）、更生霉素（KSM）、放线菌素D（ACt-D）、新福菌－阿霉素（ADM），表阿霉素、吡素、吡星、博来霉素（BLM）、平阳霉素、长春新硷（VCR）、鬼臼乙叉甙E（VP-16）、泰素、艾素、特素、紫杉醇、拓朴替康（和美新、金喜素）、干扰素、白细胞介素II。 三、给药途径 腹腔注射、静脉注射；动脉注射（介入插管）；淋巴管注射；局部上药及注射；鞘内注射。以联合化疗及多途径给药为佳。 四、应用铂类、泰素的特殊处理 1、铂类产生的肾毒性及水化：肾毒性主要是损害肾小管，使细胞空泡化，出现透明管型，血中尿素氮、肌酐浓度升高，对肾小管的损伤一般是可逆的，但大剂量、连续用药时，可使肾小管损伤为不可逆性，甚至导致肾衰而死亡。水化的意义：在无水化利尿措施时，低剂量间歇给药＜100ug/m2的肾毒性发生率为66%，而高剂量时＞100ug/m2的肾毒性发生率为100%，水化使DDP血浆浓度半衰期缩短，增加肾脏的清除率， 妊娠期黄疸的鉴别诊断及处理 浏阳市妇幼保健院 第一节　　孕产妇的肝脏生理 妊娠期肝脏大小及外形通常没有变化，但病理检查可发现轻微的非特异性改变。肝细胞大小略不一，胞内糖原、脂肪含量增高，轻度淋巴细胞浸润等；电镜下仅显示内质网及线粒体增多、肥大。 第二节　妊娠期特发的黄疸及处理原则 一、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 诊断标准： 1、有ICP家族史或口服避孕药后发生瘙痒及黄疸症状史，而无肝炎接触史或药物中毒史。 二、妊娠急性脂肪肝（AFLP） AFLP发生于妊娠晚期，多见于年轻首孕妇女。该病病情凶险，母亲及胎儿死亡率均极高，至今其确切诱因、病因及发病机理均未明了。多数学者认为其与孕期雌激素水平异常有关，也有研究显示可能是先天遗传代谢障碍性疾病。 三、妊娠剧吐 发生于孕早期，病程经过一般较良好，很少引起死亡。病因不明，多数学者以为其与血中hCG水平急剧上升有关。另有证据显示，本病可能与植物神经系统功能紊乱有关。 本病患者中约有20%可有肝损害，临床上以剧吐后黄疸为特征，肝功能可有轻至中度异常。处理上以止吐为主，可适量给予镇静药物，疗效较好，一般呕吐被控制则肝功能可迅速改善。对于病情较重，一般治疗无效，体温持续38摄氏度以上，心率超过120次/分或黄疸明显加重时应考虑终止妊娠。 四、妊娠高血压疾病 以前称为妊高征，病因不明，一般认为神经内分泌的改变是主要因素，由于有家族史的也不少，因此推测可能与遗传因素有关。妊娠高血压疾病的临床表现和诊断已经明确。本病中有10%的可累及肝脏，尤抽搐等症状明显者多见，常有肝细胞坏死及局部出血，严重者可出现肝胞膜下血肿或肝胞囊破裂。治疗重点在于对症状明显者的及时处理， 五、溶血合并高肝酶及低血小板综合征（HELLP） HELLP是重度妊娠高血压疾病的严重并发症，其发生率在妊娠高血压疾病中为4%－16%。HELLP的病因和病理生理不明。临床表现有三大主征：溶血、肝酶升高和血小板减少，部分患者可并发肝胞膜下血肿或肝胞膜破裂。 几乎所有的HELLP患者均存在肝损害，早期诊断，早期治疗及适时终止妊娠是改善预后的关键。 六、妊娠期胆总管结石 妊娠期间引起黄疸的所有疾病中，胆石症占7%。常因吃油腻食物或饮酒诱发发病。黄疸与发热常为间歇性，右上腹疼痛，用解痉药后可缓解。肝脏与胆囊增大并有压痛，超声检查可发现胆结石和胆道扩大。妊娠期是否施行胆囊摘除术取决于反复疼痛或具有胆系并发症的表现。传统的外科理论认为，在妊娠中期胆囊摘除手术是绝对安全的。大多数权威主张，尽可能推迟胆囊摘除手术至产后期。这种治疗方法主要是对症治疗。 七、妊娠期药物性黄疸 孕妇服用损害肝细胞药物后，出现黄疸及ALT升高。同时出现皮肤瘙痒和皮疹，停药后多可恢复正常，因此易与ICP相区别。 第三节　妊娠与病毒性肝炎 妊娠妇女呈现黄疸的最常见原因是病毒性肝炎，导致肝炎发作的病毒有甲肝病毒，乙肝病毒、丙肝病毒，丁肝病毒和戊肝病毒等。另外，妊娠妇女发生的肝炎还可能是巨细胞病毒、E－B病毒或单纯疱疹病毒感染的结果。 各种病毒性肝炎的病因可以通过实验室检查而明确 一、乙型肝炎 HBeAg阳性孕妇进行，防止新生儿受治疗以上休息、加强饮食营养、保肝治疗为主，是否对HBVDNA或抗病毒治疗尚无统一意见。由于目前抗HBV治疗的药物中唯一得到公认的干扰素疗效有限，而且对胎儿是否有不利影响尚难以肯定，故孕期以不用为宜。产科处理上多主张若孕早期