婴幼儿心脏手术后早期脱机.pptVIP

背景 尽管麻醉、体外循环以及手术技巧有了十足的进步，但是几乎所有的先心病患儿术后仍需呼吸机支持。尽管近年来大量研究探讨了种类繁多的撤机草案或措施，但是仍有10％左右患儿脱机困难 临床资料与方法 1998-01~2005-05 3岁以下心脏直视手术后患儿1549例 男：1003，女：546 年龄：3d～36mo（20.1mo） 体重：2.2～14.5kg（9.4kg） 围术期死亡：75例 (4.8%) 剩余1475例进行分析 临床分组 早期脱机组：n = 853例，术后6h 正常脱机组：n = 502例，术后48h 脱机延迟组：n = 87例， 术后48hr 168hr 脱机困难组：n = 33例， 术后 168 hr 呼吸机支持条件 Model：SIMV(VC)+PSV Vt：10～12ml/kg Rt：20～30次/min PEEP：3～5cmH2O PSV：4～10cmH2O Trig：流量触发 FiO2：80%～ 40% 表1 不同组别情况比较 Data 早期脱机组 正常脱机组 脱机延迟组 脱机困难组 Age (mo) 21.43±8.35 22.13±8.85 20.78±6.65 19.11±5.87 Body weight (kg 8.96±3.58 9.21±1.92 9.69±2.21 10.09±2.35 Venti time(hrs) 5.68±2.43 37.85±14.79* 67.52±22.34*,? 487.5±103.5 *,? ICU time (d) 3.65±1.04 5.12±1.66 9.23±3.58 *,?32.13±10.15 *,? *, p0.01, vs grooup1,? , p0.01, vs group2 ， vent time : ventilation time 脱机条件与脱机失败 条件：麻醉清醒、循环稳定、血气正常、无严重肺部并发症 自主呼吸潮气量：6～7ml/kg 时间：术后2～6h 方法： PSV ：4~10cmH2O 4次递减，至4次/min CPAP：10～20min 断开呼吸机管路，两肺听诊，呼吸对称，大气道 无梗阻，肺泡呼吸音清晰 动脉血气分析：PaCO2：35～45mmHg OI：≥200 脱机延迟：48hrs后仍并不能脱离呼吸机 脱机困难：168hrs后仍并不能脱离呼吸机 相关因素 数值与频率 95％CI p值 Preoperative Factor Infant(0－12) 34/511 (6.6) 0.6~3.3 0.16 Infant(12－36) 86/964 (8.9) 0.5~5.8 0.32 Previous Lung disease 74/456 (16.2) 0.4~4.5 0.00 Pulmonary hypertension ?58/725 (10.8) 1.5~18.2 0.02 Paratrophia 2/12 (16.7) 1.1~12.3 0.01 Intraoperative Factor Complex repair 78/400(19.5) 3.2~9.1 0.02 simple repair 27/1011(2.7) 0.28~5.14 0.25