纤维肉瘤课件幻灯片.ppt

* * * * * * * # # 纤维肉瘤 Page * 纤维肉瘤学习指引 概述 临床表现 诊断与鉴别诊断 病理生理 影像学表现 治疗 Page * （一）定义 纤维肉瘤是由成纤维细胞和胶 原纤维形成的恶性肿瘤。 常见软组织肿瘤之一 （二）好发年龄和部位 30~55岁间的发病率较高，女性略高，部分儿童为先天性发病者。 常发生于大腿和膝部，其次为躯干，小腿和前臂。肢体的远侧部位，是儿童纤维肉瘤的好发部位，但在成人却罕见。 （三）发病机理 可发生在损伤或烧伤瘢痕，骨髓炎瘘管和窦道，以及放射治疗后（在放射治疗后至少3年）。 病理表现 肿瘤发生于脾下深层，筋膜或肌肉，与周围界限较清楚，有时可有假性包膜体积，大者有明显浸润。 切面淡红色，质地细腻，湿润，略似新鲜鱼肉状。瘤有不同程度水肿，黏液变性，出血，坏死等 肿瘤全部由梭形细胞组成。纤维肉瘤按其恶性的程度可分为Ⅰ~Ⅳ级 梭形细胞 症状和体征 生长缓慢，常表现为单一的球形肿块，直径3—8cm不等，有时呈分叶状。先天性的出身是就很大，通常生长较快（但并非都很快）。 绝大多数病例几乎或完全无疼痛症状（神经干受压者除外）。 Page * ? Page * 诊断 纤维肉瘤表现无特异性 以ＭＲＩ方法检查最佳 定性诊断还需组织活检 Page * Ｘ线　CT MRI Page * 　 X线：表现为边界清楚或模糊的软组织肿块，肿瘤内可见不定型钙化，可压迫，侵蚀或破坏骨皮质。 CT：肿瘤为较低密度肿块，边界不清楚或模糊，附件肌肉受侵犯或仅被推移，增强扫描有轻度强化。 MRI：T1WI上呈等或低于肌肉信号，T2WI上呈高信号，信号强度不均匀，肿瘤可延伸或浸润附近肌群 右大腿中、上段巨大软组织肿块，密度高于周围软组织，可见点状钙化灶，肿块中部示多发大小不等透光区，股骨内、后侧骨皮质可见骨膜反应 Page * Section 2Content Page CT平扫示左大腿中下段后方软组织密度肿块,密度均匀,边界清,大小约8cm ×7cm。 黏液纤维肉瘤 术后2年CT平扫示左大腿中下段后方术区软组织密度肿块,内密度不均匀,边界欠清,大小约5cm ×6cm。 CT扫描密度尚均匀,形态欠规整,增强后边缘较清楚 肝脏原发性纤维肉瘤 图3 右上颌窦纤维肉瘤，上颌窦各壁骨质破坏肿瘤组织侵犯翼腭窝、颞下窝、鼻腔及颜面软组织 左上颌窦纤维肉瘤，平扫呈均匀密度软组织肿块，膨胀性生长，上颌窦壁受压，内壁变薄，部分吸收。 CT病变内可见残留骨嵴 右侧上臂前外侧皮下脂肪层见一椭圆形占位T2WI抑脂序列呈高信号， T1WI呈等信号，边界清楚 鉴别诊断 单相纤维型滑膜肉瘤　多位于大腿和膝部，由外向内侵及骨结构，边缘常有硬化带，瘤内少有钙化 脂肪肉瘤　多位于大腿及腹膜后，常位于深部软组织，可有疼痛，瘤内常无钙化 ? 脂肪肉瘤横轴位SE T1WI和脂肪抑制FSE T2WI 恶性神经鞘瘤　瘤细胞常呈多形性，其排列多相互平行或较紊乱，但能见到栅栏状结构，无胶原纤维，免疫组化S-100或NF阳性，可资区别。 恶性纤维组织细胞瘤　特别是瘤细胞车辐状排列、奇异巨细胞出现和瘤细胞免疫表型的特点在纤维瘤组织中是不出现的。  ? 治疗与预后 手术切除为主 可有复发和转移，一般转移到肺、骨骼和肝脏。 预后取决于其组织学的分级和年龄。10岁以下儿童的预后明显较好。儿童转移较少。 Page * ? 胸腔纤维肉瘤 术前与术后 最后 祝您： 身体健康 * * * # # * * * * * * * * * *