多发性创伤..pptVIP

多发性创伤 邵赣琴 创伤的定义 机体受到某些物理、化学或生物性致伤因素后所引起的组织结构的破坏 交通事故已被认为是“世界第一公害” 创伤的分类 按伤口是否开放 按致伤的部位 按致伤因子 按受伤组织与器官的多少 按创伤严重程度 正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善的处理 创伤严重程度的分类 危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗 R10次/分或36次/分; cap充盈时间2秒 P120次/分或50次/分; 意识障碍严重 重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查，力争在伤后12小时内急救处理 轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，无须特殊处理，手术科在伤后12小时后处理 创伤病理生理 多发伤 是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 临床特点 发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 应急反应重、伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易误诊、漏诊 处理复杂，容易顾此失彼 伤情重，低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高 注意与复合伤区别 多发性创伤的病理生理变化 机体呈强烈应激状态 1、肾上腺素分泌增加 2、胰高血糖素分泌增加 3、抗利尿激素和醛固酮分泌增加 机体呈高代谢率 高能量的消耗和高分解代谢，可迅速导致营养不良，加重机体组织细胞的结构和功能损害。 复合伤 人体同时或先后受到两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤 基本特点 常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应 创伤的评估及处理 创伤评分法 评估创伤严重程度的方法有CRAMS\TS评分法和ISS等，其中最简单的是CRAMS法，CRAMS分别代表所评分5个部分的首写字母 C：circulation-------循环 R: respiration------呼吸 A: abdomen ---- 腹部 M: motor ----运动 S: speech-----语言 将5部分得分相加，以总分（10分）区别创伤轻重, 7分为重伤,死亡率为62%,=7为轻伤,死亡率为0.15% 创伤评估-ABCs评分 A ---Airway 气道维持（颈椎制动） B----Breathing 检查呼吸和通气 C----Circulation 检查循环、控制出血 D----Disabiling 意识水平 E----Exposure 暴露/环境的控制 A. 气道维持 评估 确定气道是否通畅 异物? 舌后坠? 处理 建立一个通畅的气道(注意颈椎) B. 呼吸 评估 判断有无呼吸? 判断呼吸的频率和深度 处理 通气和供氧 C. 控制出血,建立循环 评估 判断有无颈动脉搏动 脉搏?血压?皮肤色泽 明显的出血 处理 心肺复苏\止血 D. 意识判断 评估 意识水平 瞳孔 E. 暴露/环境 评估 充分暴露 防止低温 迅速判断有无威胁生命的迹象 进一步评估及处理 病史及损伤因子 了解 损伤病史 损伤机制 有利于发现一些隐藏部位的创伤 头面部评估 头面部有无撕裂\挫伤\面色 再评估瞳孔\意识水平 检查耳\鼻\口腔(出血\脑脊液) 颅脑损伤 昏迷史 脑疝先兆:瞳孔 两高一慢 脑疝症状: GCS评分 GCS评分4分预后不良,大于8分预后良好 颈部评估 检查颈椎压痛,畸形,肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿 疑有颈椎骨折:即颈托固定 胸部评估 胸部是否挫伤 胸廓运动是否对称 反常呼吸(连枷胸 外固定:加压包扎固定 内固定：气道内：peep 有无压痛 骨擦音 张力性气胸 特征 呼吸困难 气管偏向健侧 颈静脉怒张 肋间隙饱满 处理 立即减压 大量血胸=1500ml 特征： 先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈静脉塌陷 处理： 扩容 注意：根据休克程度调整速度 胸腔闭锁引流 注意：出血量 心包填塞：查找三联征 特征：