anatomy of skull base 2009.pptVIP

前言(background) Why do otolaryngologists need to understand the skull-base surgery？ Constitute of skull bone, the lesions of nose,sinus, ear usually involve in skull base and lesions of intracranial could involve in nose, sinus, nasopharynx,etc 前言(background) 颅底解剖极其复杂（an extremely complex anatomical region ） 许多疾病能发生这个区域，包括先天性，炎症、血管病变、良恶性肿瘤等。（These include congenital, inflammatory, and vascular lesions, as well as benign and malignant neoplasms） 前言(background) 技术上的挑战（technically challenging）： 过去认为，病变接近一些关键的神经、血管结构，技术上无法手术（inoperable due to the close proximity of many vital neural and vascular structures） 前言(background) 多学科联合和合作，技术的进步，包括外科切除技术、重建外科、麻醉学、影像学和介入放射学等。提高了颅底外科手术的可行性和疗效，减少死亡率（ to improve the feasibility and effectiveness of skull base surgery as a treatment modality） 颅窝底的分区 Anterior fossa Middle posterior 颅底的分区 Lateral skull base 颅底的分区 （侧颅底） 前颅底手术相关解剖 前颅底相当于眶筛顶部，不规则，中央低两侧高。中央薄而有孔，两侧厚而完整。病变多在中央区。 前颅底手术相关解剖 前颅底由额骨眶板、筛骨水平板、蝶骨小翼与蝶骨体前部构成。 前颅底手术相关解剖 前界额鳞部和额窦后壁, 后界由蝶骨小翼后缘, 前床突,视神经孔及视交叉沟构成。 前颅底手术相关解剖 筛窦气化过度时，筛顶骨质很薄，有时甚至骨质缺损，因此筛窦发生急性化脓性炎症、?肿瘤或手术损伤时，可引起颅内并发症。 前颅底手术相关解剖 前颅窝正中凹陷部分为嗅窝,嗅窝中线隆起的骨嵴，称为筛骨鸡冠，为大脑镰附着处。 前颅底手术相关解剖 鸡冠其前方为盲孔，成人已闭合，如前颅窝骨板先天性缺损，盲孔未闭合，脑膜、脑组织可经未闭合的盲孔或骨质缺损处突入鼻腔，形成鼻内型脑膜脑膨出。 前颅底手术相关解剖 鸡冠两侧有窄裂，筛前神经和筛前动静脉由此进入鼻腔，其外侧为筛板，筛板上有数十个小骨孔，来自嗅区鼻粘膜的嗅丝由此入颅至嗅球 前颅底手术相关解剖 硬脑膜在越过筛板处很薄,分离时易破损。 前颅窝的血液供应是来自前后筛动脉，脑膜中动脉和眼动脉。 后筛动脉与视神经孔的距离只有5mm. 前颅底手术解剖 前颅底手术解剖 后颅窝底(posterior skull base) 后颅窝有枕骨、颞骨和蝶骨组成 中颅窝（intracranial） 从颅内观察，中颅窝底的前界是蝶骨小翼，后界是颞骨的岩部。中颅窝由蝶骨大翼、蝶骨体及颞骨鳞部组成 中颅窝(intracranial) 这个区域构成了颞下窝（infratemporal fossa） 、中耳（middle ear） 、乳突（mastoid） 、下颌关节窝（condylar fossa）的顶和蝶窦的侧壁（sphenoid sinus） 。 中颅窝(intracranial) 许多骨孔位于中颅窝底，有重要的神经、血管通过。包括眶上裂(superior orbital fissure, CN III, IV,VI), 视神经孔(optic canal, II), 圆孔(foramen rotundum, V2),椭圆孔foramen ovale, V3),脊孔foramen spinosum, dural middle A)。 中颅窝底（Intracranial) 中颅窝包括颞叶，三叉神经节(trigeminal ganglion)，垂体腺(pituitary gland) ，颈内A (carotid)和其他海绵窦的内容物(other contents of the cavernous sinus )（III,IV,VI,V1,V2) 中颅窝底（pituitary gland ) 中颅窝底（pituitary