妇产科第十九章第二节_图文.pptVIP

（二）外治法 救坤丹：阴道给药，适用于子宫发育不良 针灸疗法：取肾俞、气海、太溪穴，用补法，三阴交穴用泻法，适用于肝肾不足证 中医治疗 第十九章 第二节 （三）中成药 左归丸 右归丸 乌鸡白凤丸 中医治疗 第十九章 第二节 重视饮食调养和心理调护，稳定情绪。 此类患者多有生育障碍，治疗困难。 对于子宫发育不良患者，经人工周期序贯治疗及中药治疗，有望促进子宫发育，使月经周期恢复正常。 预防、调护及预后 第十九章 第二节 病因病理 临床表现与诊断 治疗 子宫发育畸形 子宫发育异常 第十九章 第二节 病因病理 病因子宫由两条苗勒氏管发育、融合、中隔吸收演变而成，在发育形成过程中，内在或外来因素均可导致子宫不同类型的发育畸形。 第十九章 第二节 病因病理 病理（1）双子宫(uterus didelphys) ：两侧副中肾管完全未融合，各自发育，形成双子宫，双子宫颈，阴道也完全分开，两个子宫下段及宫颈间有结缔组织隔开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。 第十九章 第二节 病因病理 （2）双角子宫(uterus bicornis)和鞍状子宫(saddle form uterus) ：因宫底部融合不全而呈双角称双角子宫。轻度者仅宫底部稍下陷形似鞍状，称鞍状子宫。 病理第十九章 第二节 病因病理 （3）纵隔子宫(septate uterus) ：双侧副中肾管融合后，中隔吸收受阻所致。可分为完全纵隔（宫底至宫颈内口甚至外口有一纵隔）和不全纵隔（纵隔中止于宫颈内口之上）。 病理第十九章 第二节 病因病理 （4）单角子宫(uterus unicornis) ：仅一侧副中肾管发育成子宫、输卵管，另一侧副中肾管不发育。病理第十九章 第二节 病因病理 （5）残角子宫(rudimentary horn of uterus) ： 一侧副中肾管发育正常，而另一侧副中肾管中下段发育缺陷，多数仅通过纤维条束与发育侧子宫联接。 病理第十九章 第二节 临床表现 症状（1）双子宫：无任何自觉症状，常偶然发现，或月经量多，或经期延长。早期人流时可能误刮未孕侧子宫，以致胚胎漏刮。胎位异常及剖宫产率增加。 第十九章 第二节 临床表现 症状（2）双角子宫或鞍状子宫：早期妊娠出血。易发生胎位异常，臀位居多。 第十九章 第二节 临床表现 症状（3）纵隔子宫：不孕者较多，易发生早产、流产、胎位不正及胎盘滞留。 第十九章 第二节 临床表现 症状（4）单角子宫及残角子宫：单角子宫易发生早产及流产，胎盘早剥。残角子宫内膜有功能时，多有痛经或发展成子宫内膜异位症，也可发生残角子宫妊娠破裂形成宫外孕。 第十九章 第二节 子宫发育畸形 第十九章 第二节 妇科检查 双角子宫宫底部触及凹陷 双子宫若有双阴道、双宫颈畸形同时存在时易被发现 单角子宫较小，易于偏于一侧 临床表现 第十九章 第二节 临床表现 辅助检查： （1）借助B型超声检查及碘油造影可确诊。 （2）必要时考虑腹腔镜检查及泌尿系造影。 第十九章 第二节 临床表现 鉴别诊断：临床上双子宫并左侧宫内妊娠须与异位妊娠相鉴别，双角子宫一侧早孕须与间质部妊娠鉴别等。 第十九章 第二节 1.依其畸形类型及患者的意愿而定。 2.如无症状亦不影响生育者，不需处理。 3.妊娠后应积极预防流产或早产，临产后严密观察产程。 4.不孕患者按不孕检查步骤，可行子宫碘油造影以明确病因，必要时切除残角子宫或纵隔，或行子宫整形手术等。 治疗 第十九章 第二节 二、西医治疗 如无症状，亦不影响生育者，不需处理。 妊娠后应积极预防流产或早产，临产后严密观察产程，根据胎位及宫缩情况、产程进展选择分娩方式，必要时剖宫产。 不孕患者按不孕检查步骤，可应用子宫碘油造影以明确病因，必要时切除残角子宫或纵隔，或行子宫整形手术等。 治疗 第十九章 第二节 对希望结婚的患者，可行人工阴道成形术。 若有子宫且因宫腔积血出现周期性腹痛者，月经初潮时即行人工阴道成形术。 无法保留子宫者应予切除。 治疗 第十九章 第二节 病因病理 临床表现与诊断 治疗 阴道闭锁 阴道发育异常 第十九章 第二节 阴道闭锁(atresia of vagina)系尿生殖窦未参与形成阴道下段所致。 阴道闭锁 第十九章 第二节在胚胎发育时期，泌尿生殖窦未参与形成阴道。 病因病理当阴道形成时，米勒管和泌尿生殖窦受累时。 第十九章 第二节 症状在青春期后经血不能排出，形成经血滞留,表现为原发性闭经和周期性下腹痛。 临床表现与诊断 第十九章 第二节 体征妇科检查可见处女膜正常，阴道短，宫颈不能暴露；肛诊可在闭锁段上方扪及囊性包块，为阴道或子宫积血，其位置较处女膜闭锁高。 临床表现与诊断 第十九章 第二节 应尽早手术治疗。 术后定期扩张阴道以防挛缩。 治疗 第十九章 第二节 病因病理 临床表现与诊