妇产科第十九章第一节_图文.pptVIP

【病因病理】 一、西医病因病理 阴道分娩时损伤是其主要原因。 二、中医病因病机 参考子宫脱垂 第十九章 第一节 临床表现 体征 检查可见阴道后壁黏膜呈半球状物膨出，阴道松弛。屏气时肿物增大。肛诊时指端向前可进入凸向阴道的盲袋内。多伴有陈旧性会阴撕裂伤。 症状轻者多无症状。 重者可有下坠感、腰酸及排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排便。 第十九章 第一节 诊断与鉴别诊断一、诊断要点 3 病史及 临床表现 2 1 辅助检查 临床分度 轻度 患者向下屏气用力有明显后壁突起。 中度 患者向下屏气用力时阴道后壁隆起达处女膜痕处。 重度 患者屏气用力时阴道后壁突出到处女膜痕以外。 第十九章 第一节 治 疗 轻者不需治疗，或用中药辨证论治（参见“子宫脱垂”），重者多伴有阴道前壁脱垂，应行阴道前后壁修补术及会阴修补术。 第十九章 第一节 主编：杜惠兰 全国中医药高等教育“十二五”规划教材 《中西医结合妇产科学》 配套课件 浙江中医药大学 叶平 第十九章第一节 盆腔器官脱垂 一、子宫脱垂 二、阴道前壁脱垂 第十九章 第一节 第一节 盆腔器官脱垂 三、阴道后壁脱垂 女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）性疾病是指一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题,是中老年妇女常见病,发病率约为40%。本章主要介绍盆腔器官脱垂。概 说 第十九章 第一节 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱， 而使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，包括阴道前壁（膀胱、尿道）脱垂、阴道后壁（直肠、肠）脱垂和子宫脱垂。三者可单独存在，也常并存。 属中医“阴挺”、“阴挺下脱”、“阴脱”、“阴蕈”、“阴菌”、“产肠不收”等病范畴。早在隋代《诸病源候论·卷四十》中就列有“阴挺出下脱候”及有关论述。《景岳全书·妇人规》明确提出了阴挺的定义：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。” 第十九章 第一节 一、子宫脱垂 第十九章 第一节 子宫脱垂 【病因病理】 一、西医病因病理 1.分娩损伤 为最主要的病因。 2.长期腹压增加 3.盆底组织发育不良或退行性变 第十九章 第一节 素体脾虚，中气不足；难产、滞产、产程过长，或分娩时用力太过，或产后过早操劳持重，或久嗽不愈，或便秘努责，损伤中气；气虚下陷，冲任不固，带脉失约，系胞无力，以致阴挺。 先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚,冲任不固,带脉失约，系胞无力，以致阴挺。 Add your title in here 中气下陷 肾气亏虚 湿热下注 二、中医病因病机 阴挺于外，湿热侵袭；或肝经郁火，脾虚生湿，湿热下注，浸淫阴部，溃烂成疮。 第十九章 第一节 一、子宫脱垂 第一节 盆腔器官脱垂 【临床表现】 一、症状 Ⅰ度 患者一般无不适。 Ⅱ度以上 患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久、劳累后或腹压增加时症状明显，卧床休息后减轻。 Ⅲ度 常伴有排尿排便困难，或便秘，或遗尿，或有残余尿及张力性尿失禁，易并发膀胱炎。脱出的块状物即使休息后也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦导致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血，继发感染时，有脓血分泌物渗出。 第十九章 第一节 子宫脱垂 二、体征 妇科检查 ①嘱病人向下屏气，增加腹压时检查宫体或子宫颈位置。子宫颈外口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠、膀胱脱垂，阴道黏膜多增厚，宫颈肥大并延长； ②确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠疝； ③观察脱出物表面有无水肿、糜烂及溃疡等情况； ④观察会阴有无陈旧性裂伤； ⑤嘱病人屏气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用食、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后咳嗽无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。 第十九章 第一节 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 1.病史 2.临床表现 3.临床分度 Ⅰ度： 轻型：子宫颈外口距处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘； 重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度： 轻型：子宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。 Ⅲ度：子宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 子宫脱垂 第十九章 第一节 子宫下移，伴有小腹下坠，四肢无力，神疲气短 伴腰酸膝软，腹坠，小便频数 Add your title in here 中气下陷 肾气亏虚 兼湿热 辨证要点 脱出物表面溃烂，黄水淋沥，或有臭气