妇产科第十六章第一节_图文.pptVIP

三、中医治疗? 以清热解毒、凉血化瘀为主要治法。 对热毒炽盛、热入营血、热陷心包甚或亡阳者，应分清标本缓急，急宜清心凉血开窍或回阳救逆。 第十六章 第一节 （一）辨证论治 1．感染邪毒证 证候? ?产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。 治法?? 清热解毒，凉血化瘀。 方药?? 五味消毒饮（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。 ? 第十六章 第一节 若高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数者，加生石膏、知母、天花粉、芦根、沙参等以清热透邪，生津止渴； 若下肢肿胀、疼痛者，加路路通、鸡血藤、丹参等活血通络； 若发热，腹痛拒按，大便不通，热瘀成脓者，用大黄牡丹皮汤加味以清热逐瘀，排脓通腑。 第十六章 第一节 2．热入营血证 证候 产后高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。 治法 清营解毒，散瘀泄热。 方药 清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲公英、栀子、丹皮。 第十六章 第一节 3．热陷心包证 证候 产后高热不退，神昏谵语, 甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红绛，脉微而数。 治法 清心开窍。 方药 清营汤送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）或紫雪丹（《温病条辨》）。 若病情进一步发展至热深厥脱，出现冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候者，急宜回阳救逆，方用独参汤（《十药神书》）、参附汤（《妇人大全良方》）或生脉散（《内外伤辨惑论》）。 第十六章 第一节 （二）外治法 会阴伤口感染，局部红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，用蒲公英、马齿苋、黄连、黄柏、赤芍、丹皮、金银花煎水熏洗。 第十六章 第一节 （三）中成药 1．安宫牛黄丸 口服，适用于热陷心包证。 2．紫雪丹 口服，适用于热陷心包证。 3．西黄丸 口服，适用于盆腔或生殖道有脓肿形成者。 第十六章 第一节 预防与调护 注意孕期卫生，保持外阴清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质。 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。 产时严格无菌操作，减少不必要的阴道检查和手术操作。 产后严密观察，对可能发生产褥感染者，可预防性应用抗生素。 第十六章 第一节 预后 一般轻、中度感染，经积极治疗可痊愈。 如病情严重，或未及时治疗抢救，可发展为脓毒血症、败血症、中毒性休克，甚至危及生命。 第十六章 第一节 主编：杜惠兰 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 《中西医结合妇产科学》 配套课件 第十六章第一节 产褥感染 辽宁中医药大学 王昕产褥感染（puerperal infection）是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。其发病率为6％，是导致孕产妇死亡的四大原因（产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子痫）之一。产褥感染属中医“产后发热”范畴。但中医“产后发热”范围广，包括产褥期间因外感、血瘀、血虚、伤食、蒸乳等各种原因引起的发热。 第十六章 第一节 病因病理 西医病因病理 （一）病因产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、妊娠晚期性交、慢性疾病、胎膜早破、羊膜腔感染、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等。 1．诱因 第十六章 第一节 2．病原体种类? 衣原体、支原体以及淋病奈瑟菌等。 （1）外源性孕期及产褥期生殖道寄生大量需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主 （2）内源性 第十六章 第一节 3．感染途径 由被污染的衣物、用具、各种手术器械及临产前性生活等途径侵入机体。 （1）外源性感染 即正常孕妇生殖道寄生的病原体，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。 （2）内源性感染 第十六章 第一节 （二）病理 分娩时会阴部损伤或手术产导致感染，黏膜充血、水肿，感染部位较深时，可致阴道旁结缔组织炎；宫颈裂伤感染向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 1．急性外阴、阴道、宫颈炎 ?病原体由胎盘剥离面入侵，扩散至子宫蜕膜层称为子宫内膜炎，侵入子宫肌层称为子宫肌炎。子宫内膜充血、坏死，严重者形成肌壁间脓肿。 ??2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎 第十六章 第一节 （二）病理 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，累及输卵管，局部充血、水肿，可发生盆腔脓肿，甚至形成“冰冻骨盆”。 ?3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 ?炎症扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，亦可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿。 ?4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 第十六章 第一节 （二）病理 盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉和阴道静脉，病变单侧居多。下肢血栓静脉炎多继发于盆腔静脉炎，病变多在股静脉