HBO在临床儿科疾病的应用.pptVIP

新生儿疾病 应用氧疗的一些问题汕头市中心医院中山大学汕头附属医院谢金祥 目前在新生儿疾病应用氧疗上有一些问题值得讨论氧气疗法作为抢救一些新生儿直接或间接缺氧性疾病行之有效的措施应用已久。但用之不当所引起一些毒副作用不能忽视。 1、病家的要求与医院的实际医疗水平的矛盾日益突出一些基层医院目前对氧疗的毒副作用诸如氧中毒（Oxygen toxi-city）及早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity ，ROP）等的有关信息尚不了解或重视不够。 2、盲目用氧一些基层医院在不了 解患儿是否有确切用氧指 征下，存在盲目用氧现象。 不了解氧疗既有积极的一 面，又有一定的毒副作用。 3、担心高压氧治疗（HBOT）会引起患儿失明解决的办法是： 一、提高对新生儿疾病进行氧疗的认识 ⒉提高对ROP发病因素的认识 ROP 的发病因素众多，迄今为止，国内外众多关于ROP发病因素的报道，还只有由常压下不当的氧疗（包括给氧浓度、给氧持续时间和给氧方式）而引起的报道。 关于ROP发病因素的其它认识有学者发现，即使从未吸氧的早产低体重儿甚至足月产儿，也会发生ROP；另外许多曾经接受过长期补给氧的早产儿却未发生ROP。 ⒊ 氧中毒的产生条件：较为常见的氧中毒类型是脑型和肺型氧中毒，眼型和溶血型氧中毒少见。 二、发挥氧疗的作用，防止其毒副作用对新生儿进行氧疗，无论是常压氧疗还是HBOT，为防止可能出现的氧中毒及ROP等毒副作用，有必要注意以下几个问题： 三、正确对待氧疗在新生儿疾病中的应用1、对一些基本概念应该区分清楚。常压氧疗和HBOT均可以存在吸入高浓度、高分压氧的问题。 。 ⑺ RLF : 此为Terry于1942年首先报道。实质上此病为 ROP 病程发展到晚期(瘢痕期) 的继发性病理改变,为ROP 的一部分。1984 年国际眼科医学学术大会将此病正式命名为ROP。⑻ROP：为一种早产儿视网膜的纤维增生性疾病。它与多种发病因素有关，主要与早产、低出生体重及氧气吸入，尤其是出生后10 天内应用高浓度氧有关 。 病变分为急性进展期、退行期和瘢痕期。大部分患儿可自愈，少数患儿病变可继续发展进入瘢痕期，最严重的可导致视网膜剥离、视力丧失而失明。 ⑼ 眼型氧中毒和 ROP 的关系：眼型氧中毒可见于任何接受氧疗的患者,可发生于任何年龄，也不管是常压下还是HBO下的氧疗均可发生。而 ROP顾名思义基本上仅发生在早产儿身上，尤其是早产、极低体重儿身上，且部分患儿并无接受氧疗的历史，其发病机理除与视网膜血管的发育异常有关外，还与氧的毒性有关。 所以，两者是两个不同的概念，并不能等同。 尚未见有充分证据可以证明确因 HBOT而引起ROP者。 早产、低体重及氧气吸入是公认的三项最重要的因素，各种低氧因素均与ROP 的发生有关。 至于HBOT是否也是引起 ROP 的因素之一？还有 待今后进行更多的研究。 二、推荐的治疗方案 1. 治疗压力的选择：国外新生儿、婴幼儿高压氧治疗压力多为0.15 ～ 0.25 MPa。 国内对新生儿、婴幼儿的治疗压力多根据1991的 中华医学会高压氧医学分会的规定使用0.15～0.2 MPa。 目前我国南方在使用婴幼儿氧舱时有不少人选择0.13～0.16 MPa的治疗压力。 有人认为选用这样的治疗压力偏低？但也有一些报道认为采用较低的治疗压力和治疗氧浓度并不会降低总体疗效，而更有利于减少HBOT的毒副作用。 2. 治疗频率：一般，3 个 月内的小儿每天可治疗1 次，5 次为 1 疗程，疗 程间休息 2 天；3 个月以 上的小儿每天可治疗 1 次，5~10 次为 1 疗程， 疗程间休息 2~3 天。 3. 治疗次数和疗程：治疗次数多少、压力高低、每次治疗时间长短，需几个疗程治疗，应依据不同疾病、不同病人、病程慢急、病情轻重制订不同治疗方案。 轻度需要1~2个疗程，中度需要3~4个疗程, 重度为5~10个以上的疗程。2个阶段治疗可隔3个月~半年。 对一些需要进行长疗程治疗的患儿，诸如脑性瘫痪，只要没有禁忌症,疗效又在提高之中，便可以继续进行治疗。 为防止氧中毒的发生，对于长疗程的患儿，应酌情给予抗氧化剂。 东方夏威夷--南澳岛青澳湾 第二章 高压氧医学在临床儿科疾病的应用 而病家对治疗寄予过高期望值和对我国的医疗卫生的实际状况不了解是造成矛盾的另一主要原因。 为此，卫生部新闻办公室于 2004/4/27 发布了由中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，作为早产儿和低出生体重儿救治用氧时的操作规范，供临床应用。 原因是：①由于围产医学和新生儿重症监护室（NICU）医疗水平的发展，极低体重早产儿（VLBW）抢救成功率大大提高，而ROP也明显增加； ②