预选商的填写表格.docVIP

附件： 丽水市国有投资工程建设项目 房建市政类预选承包商申请书 申请类别： 申请单位： （公章） 法定代表人： （印章） 申报日期： 年 月 日 填 表 须 知 一、本表填写一律使用打印方式，不得涂改。 二、申请人须如实填报，不得漏项，无相关内容填写“无”。 三、所有应加盖公章复印件应加盖公章并原件。所有 一、丽水市国有投资工程建设项目预选承包商申请资料清单 序号 资料名称 数量（张） 收件核对数量（张） 注：1、本表序号、资料名称、数量3拦采用打印，不得涂改，否则，不予收件。 2、本表不够可以自行扩展。 资料提交单位委托人（签字）： 收件核对人（签字）： 收件时间： 年 月 日 二、法定代表人资格证明书 单位名称： 地址： 姓名： 性别： 年龄： 职务： 系 的法定代表人。 特此证明。 投标人：(盖章) 法定代表人：（签名或盖章） 日期： 年 月 日 附：法定代表人身份证复印件。 三、法定代表人授权委托书 本授权委托书声明：我 (姓名)系 (投标人名称)的法定代表人，现授权委托 （单位名称）的 (姓名)为我公司代理人，参加丽水市国有投资工程建设项目预选承包商申请。代理人在整个申请过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。 代理人无转委权。特此委托。 代理人： 性别： 年龄： 单位： 部门： 职务： 投标人：（盖章） 被委托代理人（签名）： 法定代表人：（签名或盖章） 日期： 年 月 日 注：1、本委托书需附被委托代理人身份证复印件、至申请日前连续12个月（企业设立不足12个月的，从设立时起）在委托企业的养老保险交纳证明的原件。 2、市外企业本委托书需经公证部门公证。 四、承 诺 书 企业基本情况表 企业名称 营业执照 注册号 企业组织 机构代码 营业范围（以营 业执照为准） 主营： 兼营： 企业资质 安全生产 许可证号 安全生产许可证有效期 至 年 月 日 注册资金 万元（以企业资质证书为准） 基本账户 公司详细地址及邮政编码 法定代表人 联系方式（电话、手机） 指定联系人 联系方式（电话、手机） 六、市外企业丽水分支机构基本情况表 企业名称 联系电话 企业地址 邮 编 证书编号 法定代表人 联系电话 企业联系人 联系电话及传真 在丽机构名称 在丽机构地址 办公场所面积 在丽机构 负责人 联系电话 移动电话 在丽机构管理人员及本年度拟在丽水承接业务的项目负责人（总监）情况 姓名 执从业资格 （或职称）名称 证书号 身份证号码 联系电话 说 明 1、表中填写的人员需附执（从）业资格（职称）证书、劳动合同、人事存档证明、缴纳社会保险的凭证及身份证复印件； 2、一次性提交本年度拟进丽承接业务的项目负责人名单（本年度内不增补），不在该名单中的项目负责人，该年度内不得在丽承接业务和参加招标投标活动。 3、本表不够可以自行扩展。 七、其他资料 1、企业营业执照、企业资质证书、企业安全生产许可证复印件（并提供原件核对）。 2、市外企业还需须提交以下资料： （1）在丽分支机构营业执照及税务登记证复印件（并提供原件核对）。 （2）分支机构办公场所证明（房产证复印件及租赁合同）、主要办公设施清单以及健全的管理制度。