住院医师规培教学腹水的鉴别诊断.pptVIP

腹水鉴别诊断的其他手段 1、细菌学检查：怀疑细菌感染时可作细菌培养，但其阳性率不太高，时间长。 2、细胞学检查：约50%左右肿瘤性腹水可找到肿瘤细胞，注意点：取样要多，送检要及时，检查者要有经验。 3、腹腔镜：可观察腹膜脏器情况，可疑病变处腹膜活检，有确诊价值。 腹 水 抽取腹水化验检查 漏出性 渗出性 血 性 乳糜性 漏出性腹水 心、肝、肾脏器检查 明确病因诊断 未能明确诊断 血管造影检查 白蛋白检测 甲状腺功能检测 了解有无静脉阻塞 营养不良及粘液性水肿 渗出性腹水 脱落细胞 阳性 阴性 肿瘤性腹水 Ch、Fn、AAD 、GPDA 不高 升高 非结核性 进一步检查 良性腹水 （如：SBP） Ch、Fn 、AAD 、GPDA升高 AA B超、胃镜 CEA、CA 不明确 明确诊断 ADA ADA不高 ADA升高 ADA不高 CEA、CA不高 CEA、CA不高 CEA、CA升高 腹腔镜活检 结核性腹水 肿瘤性腹水 血 性 B超（肝、脾、胰、子宫及附件） 明确病因诊断 未能明确诊断 同渗出性腹水检查 乳糜性 了解手术、外伤史，作丝虫病相关检查 明确病因诊断 未能明确诊断 同渗出性腹水检查 全身性水肿的分布特点 心性水肿：先出现于低垂部位 肾性水肿：先眼睑或面部水肿 肝性水肿：以腹水多见 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学因素 分布特点有关因素 2、水肿对