异位妊娠(课件)..pptVIP

定义： 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。 1．输卵管壶腹部妊娠 78％  2．输卵管峡部妊娠 12％ 3．输卵管伞部妊娠 5％  4．输卵管间质部妊娠 2～3％ 5．腹腔妊娠 1～2％　 6．阔韧带妊娠 0.5％  7．卵巢妊娠 1％  8．宫颈妊娠 ＜0.5％  输卵管妊娠 病因 1.输卵管炎症 2.输卵管手术 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生育技术 5.避孕失败 6.其他 输卵管妊娠的分类 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产临床特点 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血 输卵管妊娠破裂的临床特点 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，多发生在孕12-16周。 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 症状 停经史 多为（6~8周），约20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 体征 一般情况： 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细 弱，血压下降甚至休克。 体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液 吸收可发热，但不超过38oC。 辅助检查 妊娠实验 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 ?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产 输卵管妊娠的鉴别诊断1 输卵管妊娠的鉴别诊断2 治疗 期待疗法 药物治疗 化学药物治疗 中药治疗 手术疗法 根治手术（切除患侧输卵管） 保守手术（保留输卵管） 腹腔镜手术 病例 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时 于11月5日急诊入院，平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊 14岁初潮，量中等，无痛经。 25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。 既往体健，否认心、肝、肾等疾病。 病例 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，宫颈举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)。 辅助检查：尿妊娩(±)，Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L. B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6c