心血管疾病的康复..pptVIP

心血管疾病的康复 南京医科大学 康复教研室 王彤 一、主要病理改变 二、冠心病康复对象 三、冠心病的康复分期 四、Ⅰ期康复 ㈠、康复治疗原理 绝对卧床休息带来的不利影响 长期卧位下的心肌耗氧量 ： ①回心血量 心脏前负荷 ②总血容量 心率 ③心脏射血阻力 血流慢，血液粘滞 静脉血栓 ㈡、康复时机选择 ㈢、康复治疗目标 ㈣、训练量的控制 五、Ⅱ期康复 六、Ⅲ期康复 ㈠、康复治疗机制 （二）、康复训练的安全性 （三）、运动处方的制定 运动处方举例 * * 脂质斑块形成 阻塞冠脉 心肌供血不足 活动能力障碍 心功能减退 心绞痛 心肌缺血 心肌梗死 心室末血容量 ， 耗氧量 冠状血流 病情稳定的心肌梗死患者 冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者 劳力性心绞痛，心律失常患者 心脏移植术后 其它 Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康复 Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康复 Ⅲ期：①慢性冠心病即陈旧性心肌梗死 ②稳定性心绞痛（劳力性心绞痛） 生命体征稳定：即急性心肌梗死至病情稳定（两周内） 主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。 呼吸影响：肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张 运动能力 ：肌力 ，肌耐力 ，全身耐力 内分泌改变：胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌 心理改变 生命体征稳定并且没有并发症 防止并发症 能够进行一般家庭活动 日常活动：走200米，上下1—2层楼，无症状 训练中心率增加在10—20次/分左右，无不适症状 训练时应注意以下几点： ①心率 〈10次/分 下步骤 ②10—20次/分，维持原级 ③〉20次/分，退前一级 介于急性与陈旧性心梗之间 康复目标：主要维持和巩固急性期康复效果，恢复一般日常生活活动能力，逐渐提高活动能力—作业治疗 陈旧性心梗 稳定性心绞痛 隐性冠心病 冠脉分流术和腔成形术 心脏移植术后 康复程序2—3个月，停止两周，效应丧失 外周效应 运动训练 肌肉适应性效应 肌血流量 （量 口径 ） 肌细胞线粒体 （量 能力 ） 气体交换 一定量运动时 肌肉摄氧能力 减少骨骼肌代谢血供 动静脉氧分压 减轻心脏负荷 肌细胞胰岛素受体被激活数量 葡萄糖利用 细胞能量代谢 心率运动反应 神经适应性效应 收缩压运动反应 交感神经兴奋性 心输出量 血儿茶酚胺量 生物力学效应 肌肉收缩合理，效率 ，作功 心脏作功 （有效收缩成分 ）