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医技科室急危重患者应急救护基础知识 中煤矿建总医院 急诊科 向斌 2016.11.03 什么情况医技科室的急危重症患者主要是指：1.各病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，虽已经处理，病情已得到稳定，但在检查过程中又发生变化者；2.在接受各种造影所需的对比剂过程中所发生的过敏反应者；3.或者非急危重症患者在检查过程中发生意外病情变化者。 我们能做什么？、、、1.科学规范的检查制度2.严格的执行力 3.尽可能知晓被检查者 身体状况4.掌握急救技能 ?? ? ？？？? ？ ？ 我该如何做？1.急危重症患者实行“绿色通道”制度，一律进行先检查，后补记费用的诊疗制度。2.各病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如必须检查者应通知其所在科室派医师到场。 接受离子型碘对比剂造影，应有临床医生在场陪同，接受碘对比造影的患者，检查前做好碘过敏试验及相关的预防用药。被检查者或家属需签署“接受碘对比剂知情同意书”。需在超声引导下的治疗操作应主动了解病情，督促医生完善病人基础检查，积极、细心、用心协助临床医生顺利完成操作。 检查室工作人员应随时观察受检者病情，及时询问患者，对危重症患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时发现患者病情变化。 如患者接受检查时出现晕厥、过敏、心脏骤停等紧急情况时，应立即停止检查，投入抢救，并第一时间通知患者的经治医师和（或）急诊科，就近病区值班医师到来前，行必要的基础抢救措施。 在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必要的急救用药。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞呼吸道，必要时使用气官插管。?医技科室医生应具有初步的抢救技能，一方面配合医生护士急救，另一方面电话通知急诊室或病区医生协助抢救。同时向科主任汇报。科主任接到通知立即到场，一方面组织协调抢救，一方面向分管领导或院长汇报。 注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。 当现场急救后确认病情趋向稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。 坚决不能等待！！！如临床医师尚未到场，医护人员应判断患者的意识和呼吸情况；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压，并根据具体情况，适当给予急救药品。对为重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面，涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。建立危重病人抢救登记本！！！现代救护定义：是指在事发的现场，对病人实施及时先进有效的初步救护特点：立足于现场的抢救；及时、正确；利用EMS现场抢救 - -- EMS ---- 专科治疗目的：“挽救生命，减轻伤残”急救意识的转变传统救护观救护新概念依靠自己1.依赖医生2.简单处理科学处理3.施救者往往缺乏基本的救护理念和技能应有基本的救护理念和技能4.抢救不及时 抢救及时有效需要正规培训5.没有经过培训第一反应人(第一目击者）判断：“第一反应人”. 不＝ “第一个看到的人” 是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。可以是任何一个医务工作者。定期进行基础救护知识、技能的培训与复训判断危重病情气道意识循环呼吸局部检查瞳孔 现 场 救 护 原 则1.保持镇定，科学判断2.评估现场3.分清轻重缓急，实施救护措施4.最优措施5.充分利用可支配的人力、物力协助救护。急 救 生 命 链早期高级生命支持早期心肺复苏早期通路早期除颤第一环节—（报警）第一环节—早期通路（报警）呼救须知：1、报警人的姓名科室，现场可联络电话（报警人、病人） 2、意外发生的地点。 3、伤员最危重情况：清醒程度、有无出血等 4、发生意外的原因 5、不要先放电话， 待对方挂断后再挂断！第二环节——早期徒手心肺复苏A、打开气道B、人工呼吸 传统的CPR中ABC程序是公认的，也是CPR唯一的主框架。但新观点认为，先发生心跳停止者占50%以上，20——30秒后才呼吸停止。 心肺复苏的早期，单纯的心脏按压足以维持机体基本通气要求，即程序上可改变为CAB.C、胸外心脏按压 A B第三环节——早期心脏电除颤 自动体外除颤器（AED）：见图 早期使用除颤，抢救成功率提高了4倍，这是一个革命。生命之救星AED不仅是急救设备更是全新的急救观念除颤（复苏）成功与时间关系 1分钟除颤生存率达90%，每延迟1分钟，生存率以10%递减，4分钟除颤生存率为60%。第四环节——早期高级生命支持 对于任何一个心脏骤停的猝死病人，抢救的基本内容都是心肺复苏 越早实施“高级生命支持”（ALS），对病人的存活就越有利. 心脏急症（心梗、心绞痛）CPR创伤可导致中毒呼 吸心